Американская коллегия врачей обновила рекомендации по лечению симптомов менопаузы

Эксперты ACP представили обновленные рекомендации по медикаментозному лечению вазомоторных симптомов менопаузы. Документ опубликован в журнале Annals of Internal Medicine.

Авторы пришли к выводу, что терапией первой линии должна быть комбинация эстрогена с прогестероном у женщин с маткой или монотерапия эстрогеном у женщин без матки. Добавление прогестерона необходимо для защиты эндометрия у женщин с маткой.

В качестве терапии второй линии ACP рекомендует рассматривать ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а также desvenlafaxine или венлафаксин. Эти препараты предназначены для женщин, которым противопоказана гормональная терапия или которые плохо ее переносят. 

К терапии третьей линии относят селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, включая эсциталопрам и пароксетин, габапентин, а также антагонисты рецепторов нейрокинина — elinzanetant и fezolinetant. Их можно рассматривать, если пациентке противопоказаны препараты первой или второй линий либо она плохо их переносит. 

При выборе препарата врачам следует учитывать сопутствующие заболевания, противопоказания, возможные преимущества и риски, стоимость лечения, доступность препаратов, а также ценности и предпочтения пациентки. Для уменьшения риска нежелательных явлений и финансовых затрат рекомендуется использовать минимальную эффективную дозу и дженерики, если они доступны. Эффективность лечения оптимально оценивать через 8–12 недель после его начала.

При назначении гормональной терапии важно учитывать индивидуальные риски. Эстроген с прогестероном и монотерапия эстрогеном противопоказаны, в частности, при подтвержденном или предполагаемом раке молочной железы, активной венозной тромбоэмболии или ее наличии в анамнезе, недавно перенесенном инфаркте миокарда или инсульте, необъяснимом аномальном генитальном кровотечении и заболеваниях печени. При применении fezolinetant необходимо контролировать функцию печени до начала лечения, ежемесячно в течение первых трех месяцев, а затем через шесть и девять месяцев.