Что приносит большую пользу — снижение холестерина липопротеидов низкой плотности или повышение холестерина липопротеидов высокой плотности?

В небольшом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании The Armed Forces REGression Study (AFREGS) оценивалось влияние повышения холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) на степень атеросклероза коронарных сосудов и клинические проявления ишемической болезни сердца (ИБС). С этой целью в течение 50 недель наблюдались 143 пациента с установленной ИБС в возрасте до 76 лет. Кроме того, критериями включения в исследование были нормальный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП), низкий уровень ХС-ЛПВП и отсутствие сахарного диабета. Все пациенты соблюдали гиполипидемическую диету, 71 больной получал 30-недельную комбинированную лекарственную терапию гемфиброзилом (600 мг/сутки), ниацином быстрого высвобождения (средняя доза 2,5 г/сутки) и холестирамином (средняя доза 8,4 г/сутки), 73 больных — плацебо. Состояние коронарных сосудов оценивалось по данным коронароангиографии (КАГ). Клинические события включали госпитализацию по поводу стенокардии, инфаркт миокарда, операции по поводу коронарной реваскуляризации, транзиторные ишемические атаки или инсульт, а также смерть.

В сравнении с плацебо в группе гиполипидемической терапии отмечено снижение уровня общего холестерина на 20%, ХС-ЛПНП — на 26%, триглицеридов — на 50% и повышение ХС-ЛПВП на 36%. В сравнении с исходным уровнем при использовании гиполипидемической терапии уровень ХС-ЛПВП повысился на 37,5%, а ХС-ЛПНП снизился на 21,3%.

При КАГ у 70% пациентов, получавших гиполипидемическую терапию, отсутствовало прогрессирование атеросклероза (против 50% в группе плацебо, р=0,03). За время наблюдения комбинированной конечной точки достигли 26% пациентов в группе плацебо и 13% — в группе гиполипидемической терапии (р=0,04).

Таким образом, установлено, что использование терапии, направленной на повышение уровня ХС-ЛПВП, предотвращает прогрессирование коронарного атеросклероза и снижает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Необходимо отметить, что данное исследование имело некоторые ограничения: небольшое число пациентов; комбинированная конечная точка, поскольку изолированных клинических событий было мало (в т.ч. ни одной смерти от сердечно-сосудистых осложнений).