Эксперты предложили по-новому оценивать производительность труда в медицине

Группа экспертов предложила оригинальный подход для изучения производительности труда в здравоохранении — оценивать ее на микроуровне относительно конкретной трудовой операции. На ее основе рассчитывают основные взаимосвязанные метрики эффективности труда: производительность, выработку, трудоемкость, интенсивность, а также определяют их динамику. Далее проводится статистический анализ результатов с интегральной оценкой.

Авторы уверяют: по данным научной литературы, «проблема производительности труда медицинских работников изучена поверхностно», а способы ее практического вычисления сводятся «к измерению производных показателей продолжительности ожидания медицинской помощи или услуг и нагрузки на персонал или отдельные подразделения». Ключевые проблемы — отсутствие единой методики, учет интенсивности труда и субъективность оценок. С точки зрения методологии вычисления производительность и интенсивность труда в здравоохранении обычно рассматриваются как нагрузка на сотрудника, бригаду, койку и так далее. Согласно такому подходу, сокращение сроков ожидания пациентом госпитализации интерпретируют как повышение производительности труда медицинского персонала. Напротив, уменьшение оборота койки говорит о снижении эффективности труда.

Исследования производительности труда в здравоохранении часто ограниченны и акцентируются на разных факторах и показателях: нагрузке, корреляции с качеством услуг или заработной платой. Методы измерения интенсивности труда вовсе носят субъективный и условный характер. Многие коэффициенты в области эффективности труда, применимые для промышленности и иных отраслей, не подходят для здравоохранения. Далеко не для всех трудовых процедур установлены нормативы по их продолжительности, что делает результаты расчетов эффективности труда малосопоставимыми.

«Очевидна потребность в исследованиях, которые не только измеряли бы показатели эффективности труда в медицине более детально и системно, но и предлагали бы конкретные пути к улучшению», — говорится в работе.

Медицина — не промышленное конвейерное производство, поэтому к ней нельзя подходить с обычными мерками с точки зрения оценки производительности труда. Эффективность работы медицинского персонала нельзя измерить, ориентируясь только на количество времени, затраченного на пациента, и показатели оборота койки, пояснил «МВ» экс-замминистра здравоохранения и социального развития, проректор Финансового университета при Правительстве РФ Александр Сафонов. Одним из примеров, показавших ошибочность такой стратегии, по его словам, стала пандемия COVID-19, когда ликвидация резервных коек в инфекционных стационарах в предыдущие годы привела к избыточной смертности населения.

В российской практике есть и другие негативные примеры внедрения таких подходов, когда эффективность работы врачей пытались измерять по числу проведенных операций, все эти эксперименты заканчивались неудачно, отметил эксперт. «Такой опыт был в Центре хирургии Святослава Федорова. В итоге стремление в максимальной степени увеличить поток прооперированных пациентов закончилось тем, что появилось большое количество отрицательных результатов и осложнений», — рассказал Александр Сафонов. В том числе поэтому все попытки внедрения «эффективных контрактов» в медицине не несли в себе никакого экономического содержания и де-факто использовались как способ экономии фонда оплаты труда.

Ранее министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко призвал не ждать возврата к бюджетной модели после внедрения единой отраслевой системы оплаты труда. Перезапуск бюджетной модели финансирования медорганизаций по советскому образцу не рассматривается, так как такой подход не ориентирован на результат, заявлял он. Выступая на шестой «Школе министра» в сентябре, он напомнил, что развитие регионального здравоохранения требует повышения квалификации медицинских работников, достойной оплаты и работы над повышением производительности труда. В таких условиях клинические рекомендации должны стать основой ежедневной практики, писал «МВ».