Европейские эксперты предложили новые критерии диагностики кардиогенного шока

Эксперты Ассоциации по оказанию неотложной сердечно-сосудистой помощи, Ассоциации по сердечной недостаточности и Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств ESC представили консенсусные критерии диагностики кардиогенного шока. Документ опубликован в European Heart Journal — Acute Cardiovascular Care.

Авторы пришли к выводу, что для диагностики кардиогенного шока должны одновременно присутствовать три компонента: признаки гипоперфузии органов в покое, гемодинамические нарушения и сердечная дисфункция, соответствующая тяжести состояния. При этом наличие артериальной гипотензии не является обязательным условием для постановки диагноза. Такой подход позволяет выявлять в том числе нормотензивный и эуволемический кардиогенный шок.

Гемодинамические нарушения должны соответствовать как минимум двум из трех критериев. К ним относятся систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст. или среднее артериальное давление ниже 65 мм рт.ст. более 30 минут либо необходимость вазоактивных препаратов, повышенное давление наполнения сердца и сердечный индекс ниже 2,2 л/мин/м² без применения вазоактивных препаратов.

Гипоперфузию органов необходимо подтверждать как минимум одним клиническим и одним метаболическим признаком. К клиническим признакам относятся холодная и влажная кожа, мраморность кожи, замедленное капиллярное наполнение, впервые возникшее нарушение сознания или возбуждение, а также снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/ч. Среди метаболических критериев — уровень лактата выше 2 ммоль/л, снижение центральной или смешанной венозной сатурации кислорода обычно ниже 55%, повышение уровня креатинина, трансаминаз или другие признаки нарушения функции органов.

Сердечная дисфункция должна быть подтверждена признаками тяжелого нарушения функции левого, правого или обоих желудочков, тяжелого клапанного заболевания или механического осложнения. Также необходимо учитывать рецидивирующие или сохраняющиеся желудочковые аритмии и исключить обструктивный шок, например при тампонаде сердца.

Авторы подчеркнули, что предложенные критерии должны применяться в разных клинических условиях, включая догоспитальный этап, отделение неотложной помощи, стационар и отделение интенсивной терапии. Для оценки сердечной функции и гемодинамики можно использовать доступные неинвазивные или инвазивные методы, поэтому диагноз не привязан к одному конкретному исследованию.

В заключении отмечается, что стандартизированный подход к диагностике кардиогенного шока должен основываться на одновременной оценке гипоперфузии, гемодинамических нарушений и сердечной дисфункции. Предложенные критерии могут помочь раньше выявлять кардиогенный шок и повысить единообразие диагностики в клинической практике и исследованиях.