ФОМС взыскал с федеральных медцентров в 2025 году штрафов на 140 млн рублей

Федеральный фонд ОМС (ФОМС) раскрыл общую сумму финансовых санкций, которые были наложены на федеральные медцентры за различные нарушения при оказании медицинской помощи в прошлом году. Она составила 139,9 млн руб., следует из отчета о деятельности ФОМС, с которым ознакомился «МВ».

Больше половины суммы было взыскано по результатам медико-экономических экспертиз (МЭЭ) — 78,3 млн руб. При этих проверках было выявлено 904 нарушения. Всего в 2025 году в федеральных медцентрах проведено около 51,9 тыс. МЭЭ по разным направлениям учета и оплаты медицинской помощи, в том числе около 18,9 тыс. в рамках контроля за проведением противоопухолевой лекарственной терапии.

В рамках контроля качества медицинской помощи за тот же период проведено свыше 20,5 тыс. экспертиз, выявлено более 3,4 тыс. нарушений. Общая сумма финансовых санкций по ним составила 61,5 млн руб.

Общее количество экспертных мероприятий в отношении федеральных медицинских организаций (ФМО) выросло за последние два года на 91%. Сумма санкций по результатам экспертных мероприятий увеличилась за этот период на 146%.

Данных о финансовых санкциях, примененных к другим медицинским организациям системы ОМС, в отчете нет.

В рамках контроль-ревизионной деятельности за соблюдением участниками системы обязательного медицинского страхования законодательства и использованием средств ОМС в 2025 году проведено 79 проверок в 33 субъектах. Медорганизации использовали нецелевым способом средств ОМС на общую сумму 123,9 млн руб. Для сравнения: в 2023 году эта цифра составляла 280 млн руб. Сумма предъявленных штрафов страховым медицинским организациям (СМО) за нарушение обязательств по договору о финансовом обеспечении ОМС составила 20,8 млн руб.

За нарушения при формировании медорганизациями счетов на оплату медицинской помощи в прошлом году с них было удержано 579 млн руб. ФОМС перечисляет такие ситуации:

• несоответствие профиля оказания медицинской помощи полу или возрасту пациента;
• случаи пересечения периодов лечения застрахованного в стационарных условиях с оказанием медицинской помощи в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара или периодом госпитализации этого же застрахованного в другой круглосуточный стационар;
• необоснованное применение более высокого тарифа на оплату медицинской помощи;
• некорректное заполнение полей реестров счета;
• предъявление счетов за лечение уже умерших пациентов;
• предъявление счетов на оплату лечения заболеваний и состояний, не включенных в программу ОМС;
• необоснованное взимание платы с застрахованных.

В 2024 году глава ФОМС Илья Баланин сообщал о тенденции к сокращению сумм штрафов, которые накладывают на медорганизации. По его оценкам, это говорит о росте качества оказываемой медицинской помощи. Если в 2020 году сумма штрафов достигала примерно 1% от объема медицинской помощи, то за шесть месяцев 2024-го показатель составлял 0,76%. Всего в 2023 году российские медучреждения были оштрафованы на 23,7 млрд руб., а за шесть месяцев 2024-го — на 11,4 млрд руб.