Мужская консультация: что должен знать мужчина

— Скажите, что сегодня вкладывается в понятие “мужское здоровье”? Каковы его составляющие?

— Каждому мужчине независимо от возраста необходимо знать, что существуют определенные кризисы мужского возраста. Первый связан с рождением ребенка мужского пола, но это своего рода позитивный кризис для всех его участников. Второй наступает, когда ребенок достигает школьного возраста, и здесь внимание родителей должно быть направлено на контроль анатомо-физиологического развития мальчика. Третий кризис напрямую связан с вступлением мальчика в половозрелый возраст и вопросами сексуальной грамотности (личная гигиена, предохранение от заболеваний, передающихся половым путем). Следующий кризис — это вступление в брак, необходимость принятия ответственности не только за свое здоровье, но и за супругу. Далее — кризис, связанный с проблемой потенции, который возникает в жизни любого мужчины независимо от его социального статуса. Сегодня вообще считается, что 40% мужчин в возрасте от 45 до 70 лет страдает расстройствами половой функции. К примеру, у 70-летнего мужчины в 70% случаев есть какое-либо нарушение эректильной функции.

Но вернемся к кризисам. Уже начиная с возраста 45—50 лет врачу необходимо назначать анализ крови на наличие простат-специфического антигена (PSA), с целью выявления рака предстательной железы, которым сегодня страдает каждый седьмой. Это самая быстрорастущая патология в мире, рост которой в России увеличился в три раза только за три последних года. Кроме того, врачу не следует забывать о доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которая присутствует у каждого мужчины, и в соответствии с характером имеющегося процесса назначать адекватные методы терапии. К примеру, в нашей Клинике урологии МГМСУ в рамках московской городской программы “Мужское здоровье” существует общедоступный бесплатный кабинет ранней диагностики заболеваний простаты.

Таким образом, все эти кризисы и формируют понятие “мужское здоровье”. Оно складывается из целого комплекса проблем и не вычленяет их по отдельности. Им необходимо заниматься специалистам разного уровня, в обязанности которых должно входить в том числе и обучение мужчин своевременному обращению к врачу. Поэтому, к примеру, работа в нашей клинике ведется по двум направлениям: обучение населения (самого мужчины, его близких и друзей) пользоваться помощью врачей, и второе — формирование компетентных групп специалистов, которые помогают пациенту на каждом этапе его жизни, начиная с детства и до старости.

— Почему же именно сегодня возник такой пристальный интерес к вопросам мужского здоровья?

— На это есть две весомые причины. Первая — высокий рост рака аденомы простаты и эректильной дисфункции, а также чрезвычайно низкая средняя продолжительность жизни мужчины (около 60 лет). Вторая связана с появлением новых фармакологических препаратов (силденафила, тадалафила) и лечебных методик, позволяющих сохранять мужскую силу более продолжительное время.

— Сегодня в рамках проблем мужского здоровья много внимания уделяют таким заболеваниям, как эректильная дисфункция и аденома предстательной железы. Особенно много говорят о высокой распространенности последней патологии. Расскажите про это.

— Аденома предстательной железы или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) встречается практически у всех мужчин. Если мы исследуем ткань человека в возрасте 35—40 лет, то уже сможем обнаружить микроскопические гистоморфологические изменения ткани простаты. Другое дело, что не у всех эти изменения себя клинически проявляют. О доброкачественной гиперплазии простаты как заболевании следует говорить только тогда, когда имеется сочетание увеличения предстательной железы с симптомами нарушения мочеиспускания. Причины развития ДГПЖ изучены недостаточно. Тем не менее многочисленные исследования в этой области доказали, что в основе всех теорий лежит идея гормональной перестройки организма, начинающейся в 45—55 лет и получившей название “мужской климакс”. Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами: ослабление струи мочи, прерывистое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, задержка мочи и др. Необходимо понимать, что эти симптомы не являются строго специфичными для ДГПЖ и могут встречаться при раке простаты, простатите, нейрогенных расстройствах мочеиспускания, цистите, опухолях мочевого пузыря и многих других заболеваниях. Большое значение в лечении ДГПЖ имеют правильная методика обследования и постановка диагноза, поскольку на конечных стадиях ДГПЖ резко возрастает риск возникновения острой задержки мочи. Причинами нарушения мочеиспускания являются постепенное увеличение предстательной железы в размерах и повышение тонуса гладких мышц шейки мочевого пузыря, приводящие к сдавлению мочеиспускательного канала и сужению его просвета. Не менее важным является ослабление сократительной способности мышцы мочевого пузыря, что в основном обусловлено ухудшением ее кровоснабжения.

На начальной стадии заболевания мочевой пузырь после мочеиспускания опорожняется полностью и отсутствует поражение почек. На конечной стадии у пациента появляется “остаточная моча” (неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания), вследствие чего в мочевом пузыре образуются камни. На фоне нарушения оттока мочи из мочевого пузыря постепенно происходит растяжение мочеточников и почечных лоханок, в которых возникает хроническое воспаление — пиелонефрит.

При отсутствии адекватного лечения на терминальной стадии болезни развивается острая или хроническая почечная недостаточность, представляющая угрозу жизни больного. Именно поэтому мы обязаны привлекать повышенное внимание к данной патологии. К примеру, наша ГКБ № 50 является скоропомощной, и около 5—10 случаев экстренного поступления больных за сутки связано именно с острой задержкой мочи. Это говорит о том, что амбулаторное звено в урологии нуждается в пристальном внимании и развитии, потому что профилактика задержки мочеиспускания должна происходить на догоспитальном этапе. Если подобный больной приходит к врачу на ранней стадии заболевания с минимальными нарушениями мочеиспускания, то амбулаторный уролог обязан сделать все профилактические мероприятия по предотвращению задержки мочи. Хочу отметить, что пленум Российского общества урологов, который состоится с 29 по 31 октября текущего года в Санкт-Петербурге, будет в обсуждении отдавать приоритет именно вопросам подготовки амбулаторного уролога, т.к. эти специалисты первые встречают больного с аденомой простаты.

— Как осуществляется лечение ДГПЖ? Появились ли новые методики?

— Возможными вариантами лечения являются: оперативное вмешательство, медикаментозная терапия и динамическое наблюдение. Исходя из современных представлений медикаментозная терапия должна назначаться больным ДГПЖ с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и осложнений, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, пациентам, отказавшимся от оперативного лечения или откладывающим его по различным причинам. Согласно данным статистики эти пациенты составляют 60—70% от общего количества обратившихся с различными расстройствами мочеиспускания, обусловленными ДГПЖ. Основой фармакотерапии на сегодняшний день являются препараты из группы альфа-адреноблокаторов.

Динамическое наблюдение допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой, качество жизни которых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов, и подразумевает контроль анализов крови и мочи, PSA, результатов УЗИ и урофлуометрии каждые 6—12 месяцев.

Но, несмотря на то что около 50% пациентов успешно лечатся консервативно, основным методом все же остается оперативное лечение. Оно показано пациентам с выраженной симптоматикой, вовлечением в процесс верхних мочевых путей, у которых имеются противопоказания к назначению медикаментозной терапии. На сегодняшний день около 90% всех вмешательств выполняется эндоскопическими методами, не предусматривающими надлобкового разреза. Современные методики позволяют производить полное удаление аденоматозных узлов с помощью специальных инструментов. Об этом мне бы хотелось рассказать подробнее. Первый метод — это трансуретральная резекция предстательной железы, которая выполняется при помощи электрической петли, сбривающей аденоматозную ткань и полностью освобождающей предстательную железу, обеспечивая больному нормальное мочеиспускание. Эта операция является “золотым стандартом” во всем мире, но, к сожалению, всегда отмечалось, что она была связана с определенной кровопотерей. Поэтому сегодня, когда качество жизни больных встает во главу многих вопросов, очень нежелательно возникновение у пациента кровопотери в послеоперационном периоде. Особенно это нежелательно у больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, вынужденных принимать антикоагулянты, что создает дополнительные предпосылки для кровотечения. Поэтому отечественные и зарубежные специалисты были вынуждены искать новые методы лечения. На базе нашей клиники мы успешно применяем такие инновационные методики и имеем хорошие результаты.

Во-первых, это биполярная трансуретральная резекция, которая предусматривает использование специального биполярного электрода. Электрический ток распределен на поверхности этого электрода таким образом, что позволяет минимизировать кровотечение. Во-вторых, оперативное вмешательство при помощи лазера, который позволяет выпаривать ткань предстательной железы без какой-либо кровопотери, что дает возможность больному покинуть клинику уже через сутки после операции. Наша больница обладает единственным аппаратом в России, позволяющим производить подобные вмешательства. Мы используем эту новейшую методику уже около двух месяцев и в текущем году планируем увеличить объемы ее применения. Также считаем, что такое современное качество помощи должно быть оказано любому москвичу в рамках государственной программы.

— Давайте вернемся к эректильной дисфункции. Изменились ли за последнее время взгляды на эту проблему?

— Эректильная дисфункция традиционно считалась во всем мире закономерным процессом старения (метаболическим синдромом). Сегодня во многом изменились взгляды на саму проблему старения, некоторые специалисты считают, что этот процесс можно либо существенно замедлить, либо вообще его избежать. И эректильная дисфункция является не самым основным его проявлением.

Также говоря о проблемах сексуального здоровья и, в частности, о нарушении эрекции следует сразу же оговорить вопросы терминологии. Почему в последние годы большинство специалистов, занимающихся “мужскими проблемами” используют термин “эректильная дисфункция”. Термин “импотенция” ушел в прошлое. Не совсем точное описание состояния и широкое распространение слова в быту привели к его “дискредитации” как медицинского термина. Сегодня слова “импотенция” и “импотент” имеют скорее оскорбительный оттенок, а стало быть, неприемлемы в разговоре между пациентом и врачом. Эректильная дисфункция является составной частью проблемы сексуальных дисфункций, куда помимо нее входят расстройства эякуляции, либидо и оргазма. В структуре сексуальных расстройств эректильная дисфункция занимает основное место как по частоте возникновения, так и по социальной значимости.

— Какова распространенность заболевания в популяции?

— Эректильная дисфункция — достаточно частое явление. Согласно последним данным в мире этим недугом страдает около 160 миллионов мужчин, 10 миллионов из которых проживают в России. По данным ВОЗ, каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, а каждый третий старше 60 лет вообще не способен выполнить половой акт. Около 52% мужчин в возрасте свыше 40 лет испытывают те или иные трудности, связанные с нарушением эрекции. Часто нарушения эрекции связаны с такими факторами, как стресс, переутомление или алкогольное опьянение. Как правило, они носят эпизодический характер, и в таких случаях рано ставить диагноз. Не существует ни одного опытного мужчины, у которого хоть раз не было бы неудачи в сексуальной жизни. Одни относятся к этому спокойно, для других каждый подобный случай становится причиной тяжелой и длительной депрессии. Специалисты же говорят об эректильной дисфункции только в том случае, если проблемы с эрекцией существуют на протяжении достаточно продолжительного периода (3—6 месяцев).

Хотя эректильная дисфункция не угрожает человеческой жизни, ее ни в коем случае нельзя рассматривать как некую тривиальную проблему. Исследования последних лет убедительно свидетельствуют, что сексуальная активность — неотъемлемый элемент понятия “качество жизни”: новой парадигмы медицины.

— Насколько известно, сейчас существуют весьма эффективные препараты для ее лечения. Расскажите, как они работают.

— Для того чтобы понять, как действуют препараты, направленные на лечение эректильной дисфункции, необходимо иметь представление о механизме эрекции: она возникает в результате нейрососудистых изменений кавернозной ткани, конечным звеном которой являются релаксация гладкомышечных элементов трабекул и дилатация артериальных сосудов полового члена. Расслабление гладкомышечных элементов кавернозной ткани ведет к заполнению лакун артериальной кровью. Разбухшие лакуны блокируют отток венозной крови из полового члена (феномен “веноокклюзии”). Выключение эрегированного пениса из системного кровотока позволяет создать градиент давления в кавернозных телах для поддержания ригидности полового члена.

Открытие новой фармакологической группы — ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5) — ознаменовало начало новой эры в медикаментозном лечении эректильной дисфункции. Ингибиторы ФДЭ5 подавляют расщепление циклических нуклеотидов, чем потенцируют миорелаксирующий эффект оксида азота. Последний на фоне сексуального возбуждения высвобождается в кавернозной ткани из нервных окончаний и эндотелиальных клеток сосудов полового члена. Это ведет к уменьшению внутриклеточной концентрации кальция и снижению тонуса гладкомышечного компонента кавернозной ткани с увеличением ее кровенаполнения. На фоне этого включается описанный выше механизм веноокклюзии, что и обеспечивает достижение достаточной ригидности полового члена. Ингибиторы ФДЭ5 являются на сегодня безусловными лидерами среди всего многообразия средств консервативного лечения эректильной дисфункции и рекомендованы ВОЗ как “препараты выбора” для ее медикаментозной терапии.

Появившийся в 1998 году ингибитор ФДЭ5 — силденафил — стал первым препаратом, обеспечившим медикаментозное лечение эректильной дисфункции. Побочные эффекты терапии ингибиторами ФДЭ5 практически отсутствуют. Редко встречается изменение цветочувствительности, связанное с воздействием этих препаратов на ферменты сетчатки глаза. Тем не менее общей проблемой всех ингибиторов ФДЭ5 является абсолютный запрет на прием любых нитратов на протяжении действия препарата, что лимитирует их назначение больным старших возрастных групп, страдающих ишемической болезнью сердца. Поэтому все эректогенные препараты, по моему мнению, должны отпускаться в аптеке только по рецепту врача.

У нас в клинике также имеется изобретение по лечению данной патологии, которое защищено патентом РФ. Это модулируемая эректильная оксигенация кавернозной ткани. В наших исследованиях мы доказали, что эрекции имеют способность к аутостимуляции, т.е. каждая эрекция обеспечивает возникновение последующей. Таким образом, мы изобрели метод поддержания эрекции и сегодня можем обеспечить возникновение эрекции у мужчины в том виде, в котором она была у него 15—20 лет назад. Суть методики — создание в начале медикаментозной эрекции, а затем наблюдение и поддержание числа и продолжительности последующих эрекций.

— Какие общие рекомендации относительно эректильной дисфункции вы можете дать мужчинам?

— Можно остановиться на некоторых основных принципах, являющихся залогом сексуального здоровья и долголетия:

• От сексуальной неудачи не застрахован никто, поэтому не стоит принимать ее близко к сердцу, а лучше отдохнуть, успокоиться, сменить обстановку и через некоторое время попробовать еще раз.
• Если вас беспокоят проблемы с эрекцией, если вы страдаете сахарным диабетом, гипертонической болезнью или каким-либо неврологическим заболеванием, необходимо проконсультироваться со специалистом — урологом или андрологом о возможности профилактики и лечения.
• Профилактикой эректильной дисфункции является здоровый образ жизни:
• скажите “нет!” курению, алкоголю, наркотикам;
• ведите регулярную половую жизнь без продолжительных периодов воздержания и сексуальных эксцессов;
• занимайтесь спортом и правильно питайтесь.

Если вы будете соблюдать эти несложные рекомендации, то почти наверняка вас ожидает долгая и полная радости сексуальная жизнь.

Беседовала Юлия КУЛИГИНА