NICE расширил показания по применению транексамовой кислоты для снижения кровопотери

Эксперты Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) представили обновленные рекомендации по применению транексамовой кислоты для снижения кровотечений во время и вне хирургических вмешательств. Документ опубликован на портале NICE.

Авторы пришли к выводу, что использование транексамовой кислоты необходимо перед любой процедурой, предполагающей кровотечение, до повреждения кожи или слизистой оболочки. Новые рекомендации распространяются на пациентов в возрасте от 1 года и заменяют прежний порог из руководства 2015 года, согласно которому препарат назначался только при ожидаемой кровопотере более 500 мл.

Вне оперативных вмешательств использование транексамовой кислоты показано взрослым пациентам при ожидаемой кровопотере более 500 мл, а детям от 1 до 15 лет — если кровопотеря может превышать 10% объема циркулирующей крови. Исключение составляют вмешательства, при которых кровотечение не является типичным — например, операции на роговице и некоторые диагностические процедуры, включая гистероскопию.

Эксперты пришли к выводу, что доказательная база подтверждает снижение потребности в переливаниях крови, уменьшение сроков госпитализации и снижение числа повторных операций при использовании транексамовой кислоты. У пациентов наблюдали меньше послеоперационной боли, гематом, инфекций и отмечали более раннее возобновление приема антикоагулянтов и антиагрегантов. Тромбоэмболические осложнения встречались менее чем у 0,1% пациентов.

Для взрослых первая доза должна вводиться перед разрезом (обычно 1 г внутривенно медленно), а дополнительные дозы могут рассматриваться в зависимости от длительности операции и кровопотери. Для детей рекомендуемая начальная доза составляет 15 мг/кг (максимум 1 г) с возможностью повторного введения. Комитет подчеркнул необходимость тщательной оценки пользы и риска у детей, поскольку клиническая значимость кровопотери у них отличается от взрослых.