Новые рекомендации по назначению анти – Dиммуноглобулина для профилактики гемолитической желтухи плода и новорожденных

Краткие положения рекомендаций:

Всем отрицательным по Rho(D) беременным женщинам, которые ранее не были сенсибилизированы, должна быть предложена рутинная профилактика с помощью одной дозы анти-D Ig в срок до 28 недель, или две дозы в сроки 28 и 34 недели. Необходимо проведение тест FMH в срок до 28 недель.

После потенциально сенсибилизирующих событий (выкидыш, внематочная беременность, пузырный занос, повторные тяжелые маточные кровотечения) женщинам отрицательным по Rho(D), анти-D Ig следует вводить как можно скорее предпочтительнее в течение 72 часов.  

В исключительных случаях этот срок может быть увеличен до 10 дней после сенсибилизирующего события (высокий уровень рекомендаций, но доказательств такого подхода недостаточно).

При сроке  беременности менее 20 недель при наличии показаний минимальная доза анти-D Ig  составляет 250 МЕ и вводится в течение 72 часов от момента потенциально сенсибилизирующего события. Тест на поступление крови плода в кровоток матери (FMH) не требуется.

При сроке беременности от 20 недель до родов при потенциальной сенсибилизации минимальная доза анти-D Ig составляет 500 МЕ и вводится в течение 72 часов от момента потенциально сенсибилизирующих событий. Всем женщинам  отрицательным по  Rho(D) в данных обстоятельствах требуется тест на поступление крови плода в кровоток матери.

Тест FMH должен проводиться также всем беременным отрицательным по Rho(D), у которых были потенциально сенсибилизирующие события после 20 недель беременности. При индивидуальной необходимости должна быть введена  дополнительная доза (ы) анти-D Ig.
 

После родов из образцов пуповинной крови должны быть определены АВО и резус (Rh) D ребенка и если ребенок положителен по Rho(D), то всем Rho(D) отрицательным, ранее не сенсибилизированным женщинам, показано введение по крайней мере 500 МЕ анти-D Ig в течение 72 часов после родов. Женщинам показано проведение теста на FMH и введение дополнительной дозы (ы) на основании результатов FMH тестов (степень 1В).
 

Если имела место внутриутробная смерть, то анти-D Ig Rho(D) отрицательным, ранее не сенсибилизированным женщинам показано профилактическое введение  (500 МЕ в течение 72 часов после диагностики внутриутробной смерти).

Если Rho(D) отрицательным ранее не сенсибилизированным женщинам выполняется  кесарево сечение с использованием селсейвера и по результатам исследования пуповинной крови выявляется положительный (или неизвестный) Rho(D), то показано введение 1500 МЕ анти-D Ig (минимальная доза) после реинфузии крови через селсейвер.

Кровь матери для оценки FMH должна быть взята через 30 до 45 мин после реинфузии. При проведении теста  врачи лаборатории должны быть информированы об использовании селсевера и расчета правильной дозу анти-D Ig.