Обновлены рекомендации по диагностике и лечению инфекций мочевыводящих путей у детей

Эксперты AAP представили обновленные рекомендации по диагностике и лечению инфекций мочевыводящих путей у детей. Документ опубликован в журнале Pediatrics.

У детей в возрасте от двух до 24 месяцев с лихорадкой без установленной причины и у детей от двух до пяти лет с характерными симптомами, например болезненным, учащенным или императивным мочеиспусканием, обследование рекомендуется проводить в течение 72 часов после появления симптомов. При подозрении на пиелонефрит, наличии структурных аномалий мочевыводящих путей или перенесенной ранее фебрильной инфекции обследование следует ускорить.

Уточнены лабораторные критерии диагностики. У детей младше двух месяцев до получения результатов посева о вероятной инфекции могут свидетельствовать не менее пяти лейкоцитов в поле зрения или следы лейкоцитарной эстеразы в анализе мочи. У детей от двух месяцев до пяти лет ориентируются на наличие не менее 10 лейкоцитов в поле зрения или уровень лейкоцитарной эстеразы не менее ++. После получения посева учитывают возраст ребенка, признаки воспаления и количество бактерий.

У детей младше двух месяцев диагностически значимым считают рост не менее 10 тыс. колониеобразующих единиц патогенного микроорганизма в образце, полученном при катетеризации или надлобковой аспирации. У детей от двух месяцев до пяти лет этот порог применяют для образцов, полученных катетером, а для мочи, собранной при свободном мочеиспускании, используют порог не менее 100 тыс. колониеобразующих единиц.

При этом показатели анализа мочи не следует рассматривать как абсолютные диагностические критерии. Их интерпретируют с учетом клинической картины и исходной вероятности инфекции. Если ребенок выглядит тяжело больным, врач может назначить посев и начать эмпирическую терапию даже при неоднозначных результатах анализа мочи, а затем скорректировать лечение после повторной оценки состояния и получения результатов посева. Положительный посев также необходимо интерпретировать с учетом вероятности загрязнения образца и бессимптомной бактериурии.

Авторы рекомендуют сокращать продолжительность антибиотикотерапии до семи дней или менее, если состояние ребенка и клиническая ситуация позволяют это сделать. Детям старше двух лет без известных анатомических аномалий мочевыводящих путей, у которых нет лихорадки и наблюдаются симптомы цистита, например дизурия, учащенное мочеиспускание или недержание мочи, можно назначать курс продолжительностью 3–5 дней.

Детям от двух до 24 месяцев, а также старше двух лет с признаками пиелонефрита рекомендуется лечение в течение 5–7 дней. Курс более 7 дней можно рассматривать у детей в возрасте от восьми дней до двух месяцев, при анатомических аномалиях мочеполовой системы или бактериемии, а также при отсутствии ответа на первоначальную терапию.

Для большинства детей старше 28 дней, которые могут принимать препараты внутрь и не нуждаются в госпитализации по другим причинам, предпочтительна пероральная антибиотикотерапия. Данные показывают сопоставимые результаты перорального и парентерального лечения по риску рубцевания почек и краткосрочного рецидива инфекции. При этом внутривенное введение антибиотиков связано с дополнительными рисками, включая боль при установке катетера, осложнения сосудистого доступа и увеличение стоимости лечения. У детей в возрасте от 8 до 28 дней рекомендуется начинать лечение парентеральными антибиотиками, а после клинического улучшения переходить на прием препаратов внутрь.

Отдельные рекомендации касаются визуализирующих исследований. Детям младше пяти лет после первого эпизода инфекции мочевыводящих путей с лихорадкой рекомендуется проводить ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Оно необходимо для выявления структурных аномалий и изменений, которые могут быть связаны с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, но не предназначено для подтверждения самого рефлюкса. Если результаты УЗИ нормальные, рутинная цистоуретрография после первого эпизода не рекомендуется. Ее следует рассматривать при клинически значимых изменениях на УЗИ, повторной фебрильной инфекции, а в отдельных случаях — при атипичном или осложненном течении заболевания.