Обновлены рекомендации по медикаментозному лечению болезни Крона средней и тяжелой степеней

Эксперты Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) представили обновленные рекомендации по лечению болезни Крона средней и тяжелой степеней. Документ опубликован в журнале Gastroenterology.

Авторы пришли к выводу, что при ведении пациентов с умеренно тяжелой и тяжелой болезнью Крона следует рассматривать раннее назначение высокоэффективной терапии для предотвращения прогрессирования заболевания, а не поэтапный подход с эскалацией лечения.

Для взрослых пациентов, ранее не получавших современные методы лечения, AGA рекомендует назначение инфликсимаба, адалимумаба, устекинумаба, рисанкизумаба, mirikizumab, гуселькумаба или упадацитиниба по сравнению с отсутствием терапии. Также допускается использование цертолизумаба пегола или ведолизумаба вместо отсутствия лечения.

У пациентов, которые уже получали один или несколько современных методов лечения, эксперты рекомендуют выбирать препараты с высокой эффективностью (адалимумаб, рисанкизумаб, гуселькумаб, упадацитиниб) или промежуточной эффективностью (устекинумаб, mirikizumab), а не варианты с более низкой эффективностью — ведолизумаб или цертолизумаб пегол.

Отдельные положения документа касаются иммуносупрессивной терапии. Авторы не рекомендовали монотерапию тиопуринами для индукции ремиссии у взрослых амбулаторных пациентов, однако допустили использование препаратов этой группы для поддержания ремиссии, чаще всего индуцированной кортикостероидами. Метотрексат следует применять подкожно для индукции и поддержания ремиссии, тогда как пероральная форма препарата не рекомендуется. Комбинированная терапия инфликсимабом и тиопуринами признана предпочтительной по сравнению с монотерапией инфликсимабом, особенно у пациентов, ранее не получавших тиопурины.

Эксперты также подчеркнули, что на данный момент невозможно дать рекомендацию по стратегии лечения, нацеленной на достижение эндоскопической ремиссии или заживления слизистой оболочки. Несмотря на концептуальную обоснованность такого подхода, данные проспективных клинических исследований остаются ограниченными. Авторы отметили, что в настоящее время проводится несколько исследований, результаты которых могут быть учтены в будущих обновлениях рекомендаций.