Обновлены рекомендации по раннему лечению ишемического инсульта

Эксперты Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской ассоциации по борьбе с инсультом (ASA) представили обновленные рекомендации по лечению острого ишемического инсульта. Документ опубликован в журнале Stroke.

Авторы пришли к выводу, что эндоваскулярную тромбэктомию следует рассматривать у части пациентов с инсультом и большим объемом ишемического поражения. Пациентам с локализацией инсульта в бассейне передней мозговой артерии рекомендована тромбэктомия при обращении в течение шести часов и оценке по шкале ASPECTS от 3 до 10 баллов. Также вмешательство рекомендовано при обращении в течение 6—24 часов при оценке по шкале ASPECTS 3—5 баллов. Допускается проведение тромбэктомии и при оценке 0—2 балла по ASPECTS в первые шесть часов при отсутствии выраженного масс-эффекта по данным визуализации.

Эксперты также рекомендовали выполнять эндоваскулярную тромбэктомию в течение 24 часов у пациентов с окклюзией базилярной артерии и умеренным ишемическим поражением головного мозга. Пациентам с ишемическим инсультом легкой и средней степени тяжести, получающим внутривенную тромболитическую терапию, не следует проводить интенсивное снижение систолического артериального давления до уровня менее 140 мм рт.ст. Вместо этого рекомендован более умеренный контроль давления с порогом до 180 мм рт.ст. Аналогичный подход рекомендован и после успешной реканализации при тромбэктомии из-за риска ухудшения исходов.

Взрослым пациентам с легкими неинвалидизирующими инсультами, поступившим в течение 4,5 часа от начала симптомов, внутривенный тромболизис не приносит пользы. В этой группе предпочтительной стратегией будет двойная антитромбоцитарная терапия. Допустимо назначение клопидогрела и аспирина в течение 21 дня с последующим переходом на монотерапию антиагрегантами.

В качестве тромболитических средств у кандидатов на внутривенный тромболизис можно использовать как альтеплазу, так и тенектеплазу в пределах 4,5-часового терапевтического окна. При этом адъювантные антитромботические препараты в сочетании с тромболизисом не рекомендованы из-за отсутствия доказанной пользы.

Эксперты также настоятельно рекомендовали использование мобильных инсультных бригад, оснащенных компьютерной томографией и средствами телемедицины, для ускорения диагностики и начала лечения. Такая модель помощи признана предпочтительной при наличии соответствующих ресурсов.

Отдельный раздел рекомендаций посвящен лечению инсульта у детей. Авторы указали, что применение альтеплазы возможно у детей в возрасте от 28 дней до 18 лет в течение 4,5 часа при инвалидизирующих неврологических нарушениях. Эндоваскулярную тромбэктомию можно рассмотреть у детей старше шести лет с окклюзией крупных сосудов в первые шесть часов или до 24 часов, если по данным визуализации есть жизнеспособная ткань головного мозга.