Обновлены рекомендации по ведению взрослых пациентов с врожденными пороками сердца

Американская коллегия кардиологов (ACC) и Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) совместно с рядом профильных медицинских обществ представили обновленные рекомендации по ведению взрослых пациентов с врожденными пороками сердца. Документ опубликован в журналах Circulation и JACC.

Все взрослые пациенты с врожденными пороками сердца, особенно умеренной и тяжелой степеней, должны пожизненно наблюдаться у специалистов, прошедших специальную подготовку. Перерывы в медицинском наблюдении, которые часто возникают у молодых взрослых, связаны с повышенным риском экстренных вмешательств и ухудшения прогноза. В рекомендациях отмечено, что некоторые вмешательства целесообразно выполнять до появления клинических симптомов, ориентируясь на объективные показатели ремоделирования и функции сердца.

В частности, обновлены критерии замены легочного клапана у пациентов с корригированной тетрадой Фалло. Теперь показанием считается конечный систолический объем правого желудочка более 80 мл/м² в сочетании с другими параметрами, а не конечный диастолический объем, как в предыдущих версиях рекомендаций.

Отдельный раздел посвящен физической активности. Большинству взрослых пациентов с врожденными пороками сердца можно рекомендовать индивидуально подобранную регулярную физическую нагрузку, с учетом анатомии порока, перенесенных вмешательств и текущего функционального состояния, что отражает отход от принятых ранее строгих ограничений.

Также расширен раздел, посвященный психическому здоровью. Отмечено, что в глобальных опросах почти треть взрослых пациентов с врожденными пороками сердца сообщали о симптомах депрессии и/или тревоги. Эксперты рекомендуют рутинный скрининг психоэмоциональных и нейрокогнитивных нарушений и направление пациентов за специализированной помощью при необходимости.

Кроме того, документ содержит обновленные положения по вопросам контрацепции, беременности и родов. Пациенткам с врожденными пороками сердца, планирующим беременность, необходимо до зачатия проконсультироваться с кардиологом, специализирующимся на таких патологиях, с обсуждением рисков для матери и плода, а также тактики ведения беременности и родов.