Обновлены рекомендации по вторичной профилактике после аортокоронарного шунтирования

Эксперты AHA представили обновленные рекомендации по вторичной профилактике после аортокоронарного шунтирования. Документ опубликован в журнале Circulation.

Авторы пришли к выводу, что применение низких доз аспирина в течение первых шести часов после аортокоронарного шунтирования и его дальнейший пожизненный прием улучшают проходимость шунтов и снижают риск сердечно-сосудистых осложнений. При остром коронарном синдроме после операции может быть рекомендована двойная антитромбоцитарная терапия в течение одного года.

Пациентам с хронической ишемической болезнью сердца рутинное назначение двойной антитромбоцитарной терапии не показано. При низком риске кровотечений возможно применение комбинации аспирина с клопидогрелом или тикагрелором в течение года для профилактики окклюзии шунтов.

Авторы рекомендовали стремиться к уровню холестерина липопротеинов низкой плотности менее 55 мг/дл как к оптимальной цели и менее 70 мг/дл как к допустимому уровню. Терапией первой линии названы высокоинтенсивные статины, а при недостаточном эффекте рекомендовано добавление эзетимиба и ингибиторов PCSK9.

По мнению экспертов, продолжение терапии бета-блокаторами в периоперационном периоде связано со снижением риска фибрилляции предсердий, желудочковых аритмий и 30-дневной смертности у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка. При этом убедительных данных в пользу начала терапии бета-блокаторами непосредственно перед плановой операцией получено не было.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT-2) следует рассматривать как приоритетную терапию у пациентов с сахарным диабетом или сердечной недостаточностью после аортокоронарного шунтирования. Также пациентам с диабетом или ожирением могут быть рекомендованы агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Эксперты подчеркнули важность отказа от курения после операции: это снижает риск смерти в течение пяти лет на 35% и риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений на 18%.

Авторы также рекомендовали направлять всех пациентов после аортокоронарного шунтирования в программы кардиореабилитации в течение четырех недель после выписки. Реабилитация с помощью технологий телемедицины может использоваться как альтернатива очным программам, особенно у пожилых пациентов и людей с ограниченной мобильностью.

По мнению экспертов, соблюдение этих рекомендаций позволяет улучшить долгосрочную выживаемость и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений после операции.