Общее название для обширной группы жирных кислот – эйкозаноиды, все они играют важную роль в человеческом организме. Наиболее известные из них – простагландины, которые являются регуляторами биохимических процессов в организме человека (кровоток, родовая деятельность, болевых ощущения, гипертермия).
Если сегодня основными препаратами для лечения астмы и ХОЗЛ являются кортикостероиды, то недавнее открытие эоксина, который, в основном, вырабатывается клетками эпителия, выстилающего дыхательные пути, и вызывает воспаление и отек, может помочь в создании препарата с совершенно новым механизмом действия.
Второй новый эйкозаноид – это липоксин (lipoxin), который обладает противовоспалительной активностью. У пациентов с тяжелыми формами бронхиальной астмы снижена выработка этой жирной кислоты, поэтому в будущем возможно создание препарата для лечения таких больных на основе липоксина.

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Александр Василевицкий:

– В соответствии со ст.10 Федерального закона № 273-ФЗ от 25.12.2008 «О противодействии коррупции» под конфликтом интересов понимается ситуация, при которой личная заинтересованность (прямая или косвенная) работника, замещающего должность, предусматривающую обязанность принимать меры по предотвращению и урегулированию конфликта интересов, влияет или может повлиять на надлежащее, объективное и беспристрастное исполнение им должностных (служебных) обязанностей (осуществление полномочий). Под личной заинтересованностью понимается возможность получения доходов, в том числе каких-либо выгод (преимуществ).

Согласно п.4 ч.3 ст.10 Федерального закона № 273-ФЗ от 25.12.2008 «О противодействии коррупции» и ст.75 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» обязанность принимать меры по урегулированию конфликта интересов возлагается в том числе на медработников. Ст.75 закона № 323-ФЗ определяет конфликт интересов при осуществлении медицинской деятельности как ситуацию, при которой у медработника возникает личная заинтересованность в получении материальной выгоды или иного преимущества, которое влияет или может повлиять на надлежащее исполнение им профессиональных или иных обязанностей вследствие противоречия между личной заинтересованностью и интересами пациентов.

Ч.2 ст.75 закона № 323-ФЗ обязывает медработника информировать о возникновении конфликта интересов руководителя медорганизации, в которой он работает. Тот, в свою очередь, уведомляет о конфликте интересов Минздрав России для рассмотрения конфликта интересов специальной комиссией (приказ № 1350н от 21.12.2012). В противном случае следует привлечь медработника к дисциплинарной ответственности, в том числе в виде увольнения по п.7.1 ч.1 ст.81 ТК РФ.

Из ст.59 закона № 323-ФЗ, ч.6 ст.13 Федерального закона № 255-ФЗ от 29.12.2006 «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», ст.183 ТК РФ, Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздрава № 625н от 23.08.2016, Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности (приказ Минздрава № 1089н от 23.11.2021) следует, что листок нетрудоспособности формируется (выдается) лечащим врачом по результатам экспертизы временной нетрудоспособности гражданина. Он служит основанием для освобождения работника (гражданина) от работы с выплатой пособия по временной нетрудоспособности/по беременности и родам.

Таким образом, формирование такого листка самому себе влечет получение материальной выгоды, как минимум, в виде освобождения от работы с выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

По нашему мнению, в рассматриваемой ситуации оказание медпомощи, в том числе проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также формирование (выдача) врачом-специалистом листка нетрудоспособности самому себе, имеет очевидные признаки конфликта интересов, который должен быть урегулирован. Для этого в обязанности врача входило уведомление в установленном порядке руководителя медорганизации о возникшем конфликте интересов, что сделано не было.

При рассмотрении аналогичной ситуации в решении Островского районного суда Костромской области от 26.06.2023 по делу № 2-230/2023 (оставлено без изменений апелляционным определением СК по гражданским делам Костромского областного суда от 04.10.2023 по делу № 33-2398/2023) суд пришел к выводу, что главный врач, формируя для себя листок нетрудоспособности, действовал недобросовестно (в условиях конфликта интересов) и привлечение его к дисциплинарной ответственности было правомерным.

Кроме того, в рассматриваемой ситуации в действиях медработника усматриваются признаки состава административного правонарушения по ч.1 ст.6.29 КоАП РФ, которым предусмотрена административная ответственность за непредставление информации о возникновении конфликта интересов руководителю медорганизации. Не исключается также привлечение врача к уголовной ответственности.

В п.15 ч.1 ст.2 и ст.70 закона № 323-ФЗ раскрывается понятие «лечащий врач» и определяется порядок его назначения. В данном случае врач-специалист лечащим врачом (в отношении себя) назначен не был и оказывать медицинскую помощь сам себе был не вправе.

В описанной ситуации имеет место явный правовой парадокс, так как признание врачом по результатам экспертизы временной нетрудоспособности самого себя временно нетрудоспособным означает, что экспертизу временной нетрудоспособности проводил врач-специалист, не способный по состоянию здоровья к выполнению трудовых обязанностей (врача-специалиста), т.е. в том числе не способный провести экспертизу временной нетрудоспособности. По нашему мнению, в данном случае решение о формировании (выдаче) листка нетрудоспособности подлежит отмене в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.