Страховщики предложат комплекс мер для улучшения работы с застрахованными по ОМС

Всероссийский союз страховщиков (ВСС) совместно с Минздравом РФ подготовил ряд предложений и инициатив по развитию коммуникаций страховых медицинских организаций (СМО) с застрахованными по ОМС. Одна из новелл касается разработки единого общероссийского стандарта по защите прав таких пациентов, сообщила пресс-служба организации 20 июля.

В стандарте планируется зафиксированы механизмы обработки обращений пациентов, а также обязательные для исполнения требования к их рассмотрению. В частности, предполагается создание единого номера СМО на базе ВСС для обращения застрахованных в случае возникновения у них спорных вопросов, а также для защиты их прав.

Одна из целей — создать проект проактивного сопровождения групп высокого риска для пациентов с предраковыми заболеваниями и злокачественными новообразованиями, с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом, а также для помощи застрахованным при проведении углубленной диспансеризации и медицинской реабилитации. 

Как пояснил «МВ» сопредседатель ВСС Роман Щеглеватых проект подготовлен совместно с Минздравом РФ. «Пока это рабочая версия, которая, возможно, еще будет дорабатываться. Мы не готовы ее публиковать. Речь идет о повышении эффективности работы системы страховщиков», — отметил он. 

Ранее страховщики сообщали об увеличении числа жалоб на отказы в медпомощи по ОМС в I квартале текущего года на 53%. Аналитики связывают это с системными проблемами в здравоохранении. По итогам 2024 года количество признанных обоснованными жалоб пациентов при получении медпомощи в системе ОМС выросло почти на треть. Чаще всего застрахованные жаловались на нарушения при оказании медицинской помощи, неудовлетворительную работу медорганизаций и приписки. Такие данные приводили эксперты страховой компании «СОГАЗ-Мед».