ВОЗ представила первые глобальные рекомендации по диагностике и лечению бесплодия

Эксперты ВОЗ представили новые рекомендации по диагностике и лечению бесплодия. Документ опубликован на официальном сайте организации.

Женщинам с бесплодием без патологии в анамнезе и без особенностей при физикальном осмотре предложено предварительное подтверждение овуляции по уровню сывороточного прогестерона в середине лютеиновой фазы вместо проведения УЗИ. При низком уровне гормона требуется повторное измерение для исключения диагностических ошибок. При подозрении на ановуляцию или олигоовуляцию рекомендуется оценивать гормоны гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий, а в отдельных случаях — эстрадиол, тестостерон, тиреотропный гормон или пролактин). Диагностика должна основываться на клинической картине, чтобы избежать необоснованных и затратных исследований.

Эксперты отмечают, что при исключении других причин ановуляции и олигоовуляции диагноз низкого овариального резерва следует ставить преимущественно на основании возраста. При необходимости оценки резерва рекомендуется определять антимюллеров гормон, количество антральных фолликулов или уровень фолликулостимулирующего гормона на 2–3-й день цикла. Выбор метода зависит от доступности и ресурсов.

У женщин с подозрением на патологию фаллопиевых труб ВОЗ предлагает использовать гистеросальпингографию (ГСГ) или гистеросальпингосонографию для оценки проходимости. При подозрении на патологию полости матки предпочтительный метод — соногистерография с инфузией физиологического раствора. В условиях наличия оборудования допускается использование 3D-УЗИ вместо 2D-УЗИ. Соногистерография с инфузией физраствора также предпочтительнее ГСГ при оценке полости матки из-за более высокой диагностической точности.

У мужчин с отклонениями спермограммы от референтных значений ВОЗ рекомендует повторить анализ минимум через 11 недель. Пациентам с нормальными параметрами повторное исследование не требуется. Диагноз бесплодия неясного генеза устанавливается при отсутствии беременности в течение 12 месяцев, отсутствии патологии в анамнезе и по результатам осмотра у обоих партнеров, подтвержденной овуляции, проходимых трубах и нормальных показателях спермы.

Для женщин с овуляторной дисфункцией на фоне синдрома поликистозных яичников рекомендуется использовать летрозол как препарат первой линии вместо кломифена цитрата или метформина. При невозможности назначения летрозола предпочтительный вариант — комбинация кломифена цитрата с метформином. Если пероральная терапия неэффективна, ВОЗ предлагает применять гонадотропины, а при отсутствии ответа — рассматривать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

У женщин с непроходимостью маточных труб рекомендуемая тактика зависит от возраста и степени поражения. Пациенткам младше 35 лет с легкими или умеренными нарушениями проходимости предлагается хирургическое вмешательство с последующим годом ожидания наступления беременности. При тяжелой трубной патологии у женщин моложе 35 лет, а также при любых нарушениях у женщин старше 35 лет ВОЗ рекомендует ЭКО. При наличии гидросальпинкса перед ЭКО следует выполнить сальпингэктомию или окклюзию труб.

Для мужчин с клиническим варикоцеле и нарушениями параметров спермы предлагается хирургическое или радиологическое лечение вместо выжидательной тактики, особенно если пара не использует вспомогательные репродуктивные технологии. Выбор метода зависит от наличия специалистов, ресурсов и клинической ситуации.