Итраконазол
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Итраконазол – синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия, содержащее итраконазол, производное триазола. Механизм действия итраконазола заключается в ингибировании биосинтеза эргостерола – основного компонента клеточной мембраны гриба, участвующего в поддержании структурной целостности мембраны. Нарушение синтеза эргостерола приводит к изменению проницаемости мембраны и лизису клетки, что и обуславливает противогрибковый эффект препарата.
Итраконазол активен в отношении инфекций, вызываемых грибами:
- Candida spp. (включая Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis и Candida dubliniensis)
- Aspergillus spp.
- Blastomyces dermatitidis
- Cladosporium spp.
- Coccidioides immitis
- Cryptococcus neoformans
- Geotrichum spp.
- Histoplasma spp., включая H. capsulatum
- Paracoccidioides brasiliensis
- Penicillium marneffei
- Sporothrix schenckii
- Trichosporon spp.
Итраконазол также показал активность в отношении Epidermophyton floccosum, Fonsecaea spp., Malassezia spp., Microsporum spp., Pseudallescheria boydii, Trichophyton spp. и других дрожжевых и грибковых инфекций.
Candida krusei, Candida glabrata и Candida tropicalis являются наименее чувствительными к действию итраконазола видами Candida. In vitro род Candida несколько изолированно показывал однозначную резистентность к итраконазолу.
Основными типами грибов, развитие которых не подавляется итраконазолом, являются Zygomyces (Rhizopus spp., Rhizomucor spp., Mucor spp. и Absidia spp.), Fusarium spp., Scedosporium spp. и Scopulariopsis spp.
Устойчивость к азолам развивается медленно и часто является результатом нескольких генетических мутаций. Описанные механизмы развития устойчивости включают в себя гиперэкспрессию гена ERG11, кодирующего фермент 14а-деметилазу, который является основной мишенью действия азолов, и точечные мутации ERG11, приводящие к уменьшению связывания ферментов с азолами и/или к активации транспортных систем, что приводит к увеличению выведения азолов. Наблюдалась перекрестная устойчивость Candida spp. к препаратам группы азолов, хотя устойчивость к одному препарату этой группы не обязательно означает наличие устойчивости к другим препаратам группы азолов. Сообщалось о штаммах Aspergillus fumigates, устойчивых к итраконазолу.
Фармакокинетика
Максимальная концентрация итраконазола в плазме достигается в течение 2–5 ч после перорального приема. Вследствие нелинейной фармакокинетики, итраконазол накапливается в плазме крови при многократном приеме. Равновесная концентрация итраконазола, как правило, достигается в течение примерно 15 дней, при этом значения максимальной концентрации (Cmax) итраконазола составляют 0,5 мкг/мл, 1,1 мкг/мл и 2,0 мкг/мл соответственно после перорального введения 100 мг 1 раз в день, 200 мг 1 раз в день, 200 мг 2 раза в день. Конечный период полувыведения обычно составляет 16–28 ч при однократном приеме и 34–42 ч при многократном приеме. Концентрация итраконазола в плазме крови снижается до практически неопределяемого значения в течение 7–14 дней после прекращения терапии в зависимости от назначенной дозы и продолжительности лечения. Общее среднее значение клиренса итраконазола в плазме при внутривенном введении составляет 278 мл/мин. Клиренс итраконазола уменьшается при более высоких дозах в связи с насыщением путей его метаболизации в печени.
Абсорбция
Итраконазол быстро абсорбируется после приема внутрь. Максимальные концентрации неизмененного итраконазола в плазме достигаются в течение 2–5 ч после перорального приема капсулы. Абсолютная биодоступность итраконазола после перорального приема составляет около 55 %. При пероральном применении максимальная биодоступность итраконазола отмечается при приеме капсул сразу после еды.
Всасывание итраконазола в капсулах снижено у пациентов с пониженной кислотностью желудочного сока, например, на фоне приема препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты в желудке (таких как антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы), или у пациентов с ахлоргидрией на фоне различных заболеваний. Всасывание итраконазола натощак у таких пациентов увеличивается при приеме итраконазола в капсулах одновременно с кислыми напитками (такими как не диетическая кола). При приеме итраконазола в капсулах, в дозе 200 мг однократно натощак совместно с недиетической колой после предварительного приема антагониста Н2-гистаминовых рецепторов ранитидина всасывание итраконазола было сопоставимым с всасыванием итраконазола в капсулах, при приеме только данного препарата.
Экспозиция итраконазола ниже при приеме итраконазола в виде капсул по сравнению с экспозицией итраконазола при приеме той же дозы в виде раствора для приема внутрь.
Распределение
Итраконазол на 99,8 % связывается с белками плазмы, в основном с альбумином (гидроксиитраконазол связывается с альбумином на 99,6 %). Также отмечено сродство к липидам. В несвязанном виде в плазме остается только 0,2 % итраконазола. Кажущийся объем распределения > 700 л, что свидетельствует о его значительном распределении в тканях. Концентрации в легких, почках, костях, желудке, селезенке и мышцах в 2–3 раза выше, чем соответствующие концентрации в плазме, при этом концентрация препарата в тканях, содержащих кератин, особенно в коже, примерно в 4 раза превышает концентрацию в плазме. Концентрация в спинномозговой жидкости значительно ниже, чем в плазме крови, тем не менее была продемонстрирована эффективность итраконазола против возбудителей инфекций, присутствующих в цереброспинальной жидкости.
Метаболизм
Как было показано в исследованиях in vitro, CYP3A4 является основным изоферментом, участвующим в метаболизме итраконазола. Итраконазол подвергается активному метаболизму в печени с образованием множества метаболитов. Основным метаболитом является гидроксиитраконазол, который in vitro обладает противогрибковой активностью, сопоставимой с итраконазолом. Концентрации гидроксиитраконазола в плазме примерно в 2 раза превышают концентрацию итраконазола.
Экскреция
Итраконазол выводится преимущественно в форме неактивных метаболитов с мочой (35 %) и калом (54 %) в течение одной недели после приема раствора для приема внутрь. Почечная экскреция итраконазола и его активного метаболита гидроксиитраконазола составляет менее 1 % от дозы препарата, введенной внутривенно. На основании результатов изучения фармакокинетики 14С-меченого препарата после перорального приема выведение неизмененного итраконазола с калом варьирует от 3 % до 18 % принятой дозы.
Поскольку перераспределение итраконазола из тканей, содержащих кератин, является незначительным, выведение итраконазола из этих тканей связано с регенерацией эпидермиса. В отличие от плазмы крови, концентрация итраконазола в коже сохраняется в течение 2–4 недель после прекращения 4-недельного лечения, а концентрация в кератине ногтя, где итраконазол может быть обнаружен уже через 1 неделю после начала лечения, сохраняется по крайней мере в течение шести месяцев после окончания 3-месячного курса лечения.
Показания к применению
- Поражение кожи и слизистых оболочек:
- вульвовагинальный кандидоз;
- отрубевидный лишай;
- дерматомикозы;
- кандидоз слизистой оболочки полости рта;
- грибковый кератит;
- онихомикозы, вызванные дерматофитами и/или дрожжеподобными грибами;
- Системные микозы:
- системный аспергиллез и кандидоз;
- криптококкоз (включая криптококковый менингит): у пациентов с иммунодефицитом и у всех пациентов с криптококкозом центральной нервной системы итраконазол должен назначаться только в случаях, если препараты первой линии лечения не применимы в данном случае или не эффективны;
- гистоплазмоз;
- бластомикоз;
- споротрихоз;
- паракокцидиоидомикоз;
- прочие редко встречающиеся системные или тропические микозы.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к итраконазолу или вспомогательным веществам.
- Совместное применение итраконазола с препаратами – субстратами изофермента CYP3A4 может увеличивать концентрацию препарата в плазме, усиливать или пролонгировать терапевтический и нежелательные эффекты, которые могут вызвать потенциально опасную ситуацию. Например, повышение концентрации в плазме некоторых препаратов может вызывать удлинение интервала QT и сердечную тахиаритмию, включая случаи двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии, фатальной аритмии (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
- Одновременный прием препаратов – субстратов изофермента CYP3A4 (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»), таких как:
- левацетилметадон, метадон;
- дизопирамид, дофетилид, дронедарон, хинидин;
- телитромицин у пациентов с нарушениями функции почек или печени тяжелой степени;
- тикагрелор;
- галофантрин;
- астемизол, мизоластин, терфенадин;
- алкалоиды спорыньи: дигидроэрготамин, эргометрин (эргоновин), эрготамин, метилэргометрин (метилэргоновин), элетриптан;
- иринотекан;
- луразидон, мидазолам для перорального приема, пимозид, сертиндол, триазолам;
- бепридил, фелодипин, лерканидипин, нисолдипин;
- ивабрадин, ранолазин;
- эплеренон;
- цизаприд, домперидон;
- ловастатин, симвастатин, аторвастатин;
- фезотеродин у пациентов с недостаточностью функции почек или печени умеренной или тяжелой степени, солифенацин у пациентов с недостаточностью функции почек тяжелой степени и с недостаточностью функции печени умеренной или тяжелой степени;
- колхицин у пациентов с нарушениями функции печени или почек.
- Хроническая сердечная недостаточность в настоящее время или в анамнезе (за исключением терапии жизнеугрожающих или других опасных инфекций. См. раздел «Особые указания»).
- Непереносимость фруктозы, дефицит сахаразы/изомальтазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
- Детский возраст до 3 лет.
- Беременность (за исключением случаев, угрожающих жизни, и если ожидаемый положительный эффект для матери превышает возможный вред для плода) и грудное вскармливание.
С осторожностью
- При циррозе печени;
- при тяжелых нарушениях функции печени и почек;
- при гиперчувствительности к другим азолам;
- у пожилых пациентов;
- у детей (см. также раздел «Особые указания»).
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Беременность
Итраконазол не должен применяться при беременности, за исключением случаев, угрожающих жизни, и если ожидаемый положительный эффект для матери превышает возможный вред для плода.
В доклинических исследованиях было показано, что итраконазол обладает репродуктивной токсичностью.
Данных об использовании итраконазола в период беременности недостаточно. В ходе клинического применения итраконазола были отмечены случаи врожденных аномалий. Такие случаи включали нарушения развития зрения, скелета, мочеполовой и сердечно-сосудистой систем, а также хромосомные нарушения и множественные пороки развития. Однако, является ли применение итраконазола причиной возникновения данных нарушений, достоверно не установлено.
Эпидемиологические данные в отношении воздействия итраконазола в первый триместр беременности, в основном у пациенток, получавших краткосрочную терапию по поводу вульвовагинальных кандидозов, не выявили повышенного риска развития врожденных аномалий по сравнению с контрольной группой, не подвергавшейся воздействию ни одного из известных тератогенных факторов.
Женщинам детородного возраста, принимающим препарат Итраконазол, необходимо использовать высокоэффективные методы контрацепции на протяжении всего курса лечения вплоть до наступления первой менструации после его завершения.
Период грудного вскармливания
С грудным молоком выводится очень небольшое количество итраконазола. При назначении препарата Итраконазол женщинам, кормящим грудью, необходимо взвешивать предполагаемое соотношение пользы и рисков. В случае сомнений женщина должна отказаться от кормления грудью.
Способ применения и дозы
Для оптимальной абсорбции препарата необходимо принимать Итраконазол в капсулах сразу после еды.
Капсулы следует глотать целиком.
| Показание | Доза | Продолжительность лечения |
|---|---|---|
| Вульвовагинальный кандидоз | 200 мг 2 раза в сутки или 200 мг 1 раз в сутки | 1 день или 3 дня |
| Отрубевидный лишай | 200 мг 1 раз в сутки | 7 дней |
| Дерматомикозы гладкой кожи | 200 мг 1 раз в сутки или 100 мг 1 раз в сутки | 7 дней или 15 дней |
| Поражения высококератинизированных областей кожного покрова, таких как кисти рук и стопы | 200 мг 2 раза в сутки или 100 мг 1 раз в сутки | 7 дней или 30 дней |
| Кандидоз слизистой оболочки полости рта | 100 мг 1 раз в сутки | 15 дней |
| Грибковый кератит | 200 мг 1 раз в сутки | 21 день |
| Онихомикозы, вызванные дерматофитами и/или дрожжеподобными и плесневыми грибами | Пульс-терапия: Один курс пульс-терапии заключается в ежедневном приеме по 2 капсулы препарата Итраконазол два раза в сутки (по 200 мг два раза в сутки) в течение одной недели. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок кистей рекомендуется два курса. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок стоп рекомендуется три курса. Промежуток между курсами, в течение которого не нужно принимать препарат, составляет 3 недели. Клинические результаты станут очевидны после окончания лечения, по мере отрастания ногтей. | \multicolumn{1}{c}{} |
| Локализация онихомикозов | 1-я нед. | 2-я нед. |
| Поражение ногтевых пластинок пальцев стоп с поражением или без поражения ногтевых пластинок пальцев кистей | 1-й курс | Недели, свободные от приема препарата Итраконазол |
| Поражение ногтевых пластинок кистей | 1-й курс | Недели, свободные от приема препарата Итраконазол |
| Онихомикозы – непрерывное лечение | Доза: По 200 мг в сутки | Продолжительность лечения: 3 месяца |
Биодоступность итраконазола при пероральном приеме может быть снижена у некоторых пациентов с нарушенным иммунитетом, например, у больных с нейтропенией, больных СПИДом или с пересаженными органами. Следовательно, может потребоваться двукратное увеличение дозы.
Выведение итраконазола из кожи и ногтевой ткани осуществляется медленнее, чем из плазмы. Таким образом, оптимальные клинические и микологические эффекты достигаются через 2–4 недели после окончания лечения при инфекциях кожи и через 6–9 месяцев после окончания лечения ногтевых инфекций.
Системные микозы
| Показание | Доза | Средняя продолжительность лечения* | Замечания |
|---|---|---|---|
| Аспергиллез | 200 мг 1 раз в сутки | 2–5 месяцев | Увеличить дозу до 200 мг 2 раза в сутки в случае инвазивного или диссеминированного заболевания. |
| Кандидоз | 100–200 мг 1 раз в сутки | от 3 недель до 7 месяцев | Увеличить дозу до 200 мг 2 раза в сутки в случае инвазивного или диссеминированного заболевания. |
| Криптококкоз (кроме менингита) | 200 мг 1 раз в сутки | от 2-х месяцев до 1 года | |
| Криптококковый менингит | 200 мг два раза в сутки | от 2-х месяцев до 1 года | Поддерживающая терапия – см. раздел «Особые указания». |
| Гистоплазмоз | от 200 мг 1 раз в сутки до 200 мг два раза в сутки | 8 месяцев | |
| Бластомикоз | от 100 мг 1 раз в сутки до 200 мг два раза в сутки | 6 месяцев | |
| Споротрихоз | 100 мг 1 раз в сутки | 3 месяца | |
| Паракокцидиоидомикоз | 100 мг 1 раз в сутки | 6 месяцев | Данные об эффективности данной дозировки для лечения паракокцидиоидомикоза у больных СПИДом отсутствуют. |
| Хромомикоз | 100–200 мг 1 раз в сутки | 6 месяцев |
* продолжительность лечения может быть скорректирована в зависимости от эффективности лечения.
Особые группы пациентов
Дети
Данные о применении итраконазола в капсулах, для лечения детей ограничены. Применение препарата Итраконазол в капсулах, для лечения детей не рекомендуется, за исключением случаев, когда ожидаемая польза от лечения превышает потенциальный риск.
Пожилые пациенты
Данные о применении итраконазола в капсулах, для лечения пациентов пожилого возраста ограничены. Рекомендуется использовать препарат Итраконазол в капсулах для лечения пациентов данной категории, только если ожидаемая польза от лечения превышает потенциальный риск. При выборе дозы препарата для лечения пожилых пациентов рекомендуется учитывать снижение функции печени, почек и сердца, чаще встречающихся в пожилом возрасте, а также наличие сопутствующих заболеваний или прием других лекарственных средств.
Нарушения функции печени
Данные о применении перорального итраконазола для лечения пациентов с нарушениями функции печени ограничены. Следует с осторожностью назначать препарат данной категории пациентов.
Нарушения функции почек
Данные о применении перорального итраконазола для лечения пациентов с нарушениями функции почек ограничены. У некоторых пациентов, страдающих почечной недостаточностью, экспозиция итраконазола может быть снижена. Следует с осторожностью назначать препарат данной категории пациентов, в некоторых случаях может потребоваться изменение дозы лекарственного препарата.
Побочное действие
Частота возникновения нежелательных реакций определялась в соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100, но < 1/10); нечасто (≥ 1/1000, но < 1/100); редко (≥ 1/10000, но < 1/1000); очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (не может быть подсчитана на основании имеющихся данных).
Данные, полученные в ходе клинических исследований
Безопасность итраконазола в капсулах изучалась в 107 открытых и двойных слепых клинических исследованиях с участием 8499 пациентов. Все 8499 пациентов хотя бы один раз приняли итраконазол в капсулах, после чего была проведена оценка безопасности лечения.
-
Инфекции и инвазии:
- нечасто: ринит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей.
-
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:
- редко: лейкопения;
- частота неизвестна: нейтропения.
-
Нарушения со стороны иммунной системы:
- нечасто: гиперчувствительность.
-
Нарушения со стороны нервной системы:
- часто: головная боль;
- редко: гипостезия, парестезия.
-
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринта:
- редко: звон в ушах.
-
Желудочно-кишечные нарушения:
- Часто: боль в животе, тошнота;
- нечасто: диспепсия, запор, метеоризм, диарея, рвота;
- редко: дисгевзия.
-
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:
- нечасто: гипербилирубинемия, нарушение функции печени.
-
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
- нечасто: сыпь, зуд, крапивница.
-
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:
- редко: поллакиурия.
-
Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез:
- нечасто: нарушение менструального цикла;
- редко: эректильная дисфункция.
-
Общие нарушения и реакции в месте введения:
- редко: отечный синдром.
Ниже представлен список нежелательных реакций, связанных с приемом итраконазола, которые были зарегистрированы в клинических исследованиях итраконазола в форме раствора для приема внутрь и/или в форме раствора для внутривенного введения (за исключением побочных реакций, относящихся к категории «воспаления в месте инъекции», поскольку данные побочные действия являются специфичными для лекарственной формы «раствор для внутривенного введения»).
-
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:
- гранулоцитопения, тромбоцитопения.
-
Нарушения со стороны иммунной системы:
- анафилактоидные реакции.
-
Нарушения со стороны метаболизма и питания:
- гипергликемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипомагниемия.
-
Психические нарушения:
- спутанность сознания.
-
Нарушения со стороны нервной системы:
- периферическая нейропатия, головокружение, сонливость.
-
Нарушения со стороны сердца:
- сердечная недостаточность, недостаточность левого желудочка, тахикардия.
-
Нарушения со стороны сосудов:
- артериальная гипертензия, артериальная гипотензия.
-
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:
- отек легких, дисфония, кашель.
-
Желудочно-кишечные нарушения:
- желудочно-кишечные расстройства.
-
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:
- гепатит, желтуха, печеночная недостаточность.
-
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
- эритематозная сыпь, гипергидроз.
-
Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани:
- миалгия, артралгия.
-
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:
- недостаточность функции почек, недержание мочи.
-
Общие нарушения и реакции в месте введения:
- генерализованные отеки, отек лица, боль в груди, гипертермия, боль, усталость, озноб.
- Лабораторные и инструментальные данные: повышение активности аланинаминотрансферазы, повышение активности аспартатаминотрансферазы, повышение активности щелочной фосфатазы в плазме крови, повышение активности лактатдегидрогеназы в плазме крови, повышение концентрации мочевины крови, повышение активности гамма-глутамилтрансферазы, повышение активности печеночных ферментов, отклонение от нормы показателей общего анализа мочи.
Дети
Безопасность итраконазола в капсулах, оценивалась в 14 клинических исследованиях (4 двойных слепых плацебо-контролируемых исследования, 9 открытых исследований и 1 исследование, имевшее открытую фазу с последующей двойной слепой) с участием 165 детей в возрасте от 1 года до 17 лет. В ходе исследований было отмечено, что наиболее часто встречающимися побочными реакциями были: головная боль (3,0 %), рвота (3,0 %), боль в животе (2,4 %), диарея (2,4 %), нарушение функции печени (1,2 %), тошнота (1,2 %), крапивница (1,2 %), гипотензия (1,2 %). Характер побочных реакций, встречающихся у детей, схож с тем, что наблюдается у взрослых пациентов, тем не менее частота побочных реакций у детей выше.
Побочные действия, зарегистрированные в пострегистрационном периоде (данные получены на основании спонтанных сообщений)
Представленная частота побочных реакций основана на клиническом опыте применения итраконазола.
-
Нарушения со стороны иммунной системы:
- очень редко: сывороточная болезнь, ангионевротический отек, анафилактические, анафилактоидные и аллергические реакции.
-
Нарушения метаболизма и питания:
- Очень редко: гипертриглицеридемия.
-
Нарушения со стороны нервной системы:
- очень редко: тремор.
-
Нарушения со стороны органа зрения:
- очень редко: нарушение зрения (включая нечеткое зрение, диплопию).
-
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринта:
- очень редко: стойкая или временная потеря слуха.
-
Нарушения со стороны сердца:
- очень редко: хроническая сердечная недостаточность.
-
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:
- часто: одышка.
-
Желудочно-кишечные нарушения:
- очень редко: панкреатит.
-
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:
- очень редко: тяжелое токсическое поражение печени (в том числе несколько случаев острой печеночной недостаточности с летальным исходом).
-
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
- очень редко: токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, острый генерализованный экзентематозный пустулез, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, лейкоцитокластический васкулит, алопеция, светочувствительность.
-
Лабораторные и инструментальные данные:
- очень редко: повышение активности креатинфосфокиназы крови.
Передозировка
Симптомы
Симптомы, наблюдаемые при передозировке итраконазолом, были сопоставимы с дозозависимыми побочными реакциями, наблюдаемыми при применении обычных доз препарата.
Лечение
Специфического антидота не существует. В случае передозировки следует проводить поддерживающую терапию. Итраконазол не выводится из организма при гемодиализе. Рекомендуется обратиться в токсикологический центр с целью корректировки лечения при передозировке итраконазолом.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Итраконазол – препарат с высоким потенциалом лекарственных взаимодействий. Ниже описаны различные виды лекарственных взаимодействий и связанные с ними общие рекомендации. Кроме того, представлена таблица с примерами лекарственных средств, которые могут взаимодействовать с итраконазолом, организованная по группам препаратов для более простого использования. Список примеров не является всеобъемлющим, поэтому при совместном применении каких-либо препаратов с итраконазолом следует изучить инструкции по их применению на предмет информации, связанной с метаболизмом, путями лекарственных взаимодействий, потенциальными рисками и специфическими действиями в отношении совместного применения.
Итраконазол метаболизируется в первую очередь за счет CYP3A4. Другие вещества, использующие данный метаболический путь или изменяющие активность CYP3A4, могут влиять на фармакокинетику итраконазола. При одновременном применении итраконазола с умеренными или мощными индукторами CYP3A4 может снижаться биодоступность итраконазола и гидроксиитраконазола, так что может быть снижена эффективность. Совместное применение с умеренными или мощными ингибиторами CYP3A4 может повысить биодоступность итраконазола, приводя к более выраженным или длительным фармакологическим эффектам итраконазола.
Всасывание итраконазола снижается у пациентов со сниженной кислотностью желудка. Препараты, снижающие кислотность желудка, нарушают всасывание итраконазола из капсул. Чтобы противостоять данному эффекту, рекомендуется принимать итраконазол в капсулах с кислотным напитком (например, недиетической колой), если принимаются препараты для снижения кислотности желудка (см. раздел «Особые указания»).
Итраконазол и его основной метаболит гидроксиитраконазол являются мощными ингибиторами CYP3A4. Итраконазол является ингибитором лекарственных транспортных молекул Р-гликопротеина и белка резистентности к раку молочной железы (BCRP). Итраконазол может ингибировать метаболизм препаратов, метаболизируемых CYP3A4, и транспорт препаратов Р- гликопротеином и/или BCRP, в результате чего может возрастать концентрация этих препаратов и/или их активных метаболитов B плазме при одновременном приеме с итраконазолом. Повышение концентраций в плазме может усиливать или пролонгировать как терапевтические, так и нежелательные эффекты этих препаратов. Для некоторых препаратов совместное применение с итраконазолом может привести к снижению концентрации препарата или его активного компонента в плазме. В результате этого эффективность препаратов может быть снижена.
После отмены терапии итраконазолом концентрации в плазме снижаются ниже предела определения в течение 7–14 дней в зависимости от доз и длительности терапии. У пациентов с циррозом печени или лиц, получавших ингибиторы CYP3A4, концентрации в плазме снижаются медленнее. Это особенно важно учитывать при начале терапии препаратами, на метаболизм которых влияет итраконазол.
Применимы следующие общие рекомендации, если в таблице не указано иное:
-
«Противопоказано» – ни при каких обстоятельствах нельзя применять препарат одновременно с итраконазолом. Это относится к следующим препаратам:
- субстраты CYP3A4, у которых может возрастать концентрация в плазме с пролонгацией или усилением терапевтических и/или нежелательных эффектов до возникновения потенциально серьезных ситуаций (см. «Противопоказания»).
-
«Не рекомендуется» – рекомендуется избегать применения препарата, за исключением случаев, когда польза превышает потенциальный риск. Если совместного применения нельзя избежать, рекомендуется клиническое наблюдение, дозы итраконазола и/или одновременно принимаемых препаратов следует корректировать по мере необходимости. По возможности рекомендуется определять концентрации в плазме. Это относится к следующим препаратам:
- умеренные или мощные индукторы CYP3A4: не рекомендуется назначение за 2 недели до и в течение лечения итраконазолом;
- субстраты CYP3A4/P-gp/BCRP, повышение или снижение концентраций которых в плазме может привести к значительному риску: не рекомендуется назначение во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом.
-
«С осторожностью» – рекомендуется тщательное наблюдение при одновременном применении препарата C итраконазолом. При одновременном применении рекомендуется тщательно наблюдать за пациентом И корректировать дозы итраконазола и/или сопутствующих препаратов по мере необходимости. Если возможно, рекомендуется определять концентрации в плазме. Это относится к следующим препаратам:
- препараты, снижающие кислотность желудка (только для итраконазола в капсулах);
- умеренные или мощные ингибиторы CYP3A4;
- субстраты CYP3A4/P-gp/BCRP, для которых повышение или снижение концентраций в плазме может привести к клинически значимому риску.
Таблица лекарственных взаимодействий
| Классы препаратов и препараты | Ожидаемый/потенциальный эффект по отношению к уровню препарата (см. сноски) | Клинические (см. примечания) | комментарии |
|---|---|---|---|
| Альфа-блокаторы | |||
| Алфузозин | Алфузозин Cmax (↑↑), AUC (↑↑) | Не рекомендуется во время и в течение 2 недель после окончания лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций, связанных с алфузозином/силодозином/тамсулозином. | |
| Силодозин | Силодозин Cmax (↑↑), AUC (↑↑) | ||
| Тамсулозин | Тамсулозин Cmax (↑↑), AUC (↑↑) | ||
| Анальгетики | |||
| Алфентанил | Алфентанил AUC (↑↑↑↑↑↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на анальгетики, может потребоваться снижение дозы алфентанила/бупренорфина/оксикодона/суфентанила. | |
| Бупренорфин (в/в и подъязычно) | Бупренорфин Cmax (↑↑), AUC (↑↑) | ||
| Оксикодон | Оксикодон Cmax ↑, AUC ↑↑ | ||
| Суфентанил | Суфентанил повышение концентрации (степень неизвестна) а, в | ||
| Фентанил | Фентанил в/в AUC (↑↑)ª Фентанил в других формах повышение концентрации (степень неизвестна)а,в | Не рекомендуется во время и в течение 2 недель после окончания лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на фентанил. | |
| Левацетилметадол (левометадил) | Левацетилметадол Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑) | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на левацетилметадол: пролонгация интервала QT и пируэтная тахикардия. | |
| Метадон | (R)-Метадон Cmax (↑), AUC (↑)ª | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на метадон: потенциально угрожающее жизни угнетение дыхания, пролонгация интервала QT и пируэтная тахикардия. | |
| Противоаритмические средства | |||
| Дигоксин | Дигоксин Cmax ↑, AUC ↑ | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на дигоксин, может потребоваться снижение дозы дигоксина. | |
| Дизопирамид | Дизопирамид – повышение концентрации (↑↑)a,b | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дизопирамид: серьезные аритмии, включая пируэтную тахикардию. | |
| Дофетилид | Дофетилид Cmax (↑), AUC (↑) | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дофетилид: серьезные желудочковые аритмии, включая пируэтную тахикардию. | |
| Дронедарон | Дронедарон Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑↑) a | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дронедарон: пролонгация интервала QT И сердечно-сосудистая смерть. | |
| Хинидин | Хинидин Cmax↑, AUC↑↑ | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на хинидин: пролонгация интервала QT, пируэтная тахикардия, гипотензия, спутанность сознания и делирий. | |
| Антибиотики | |||
| Бедаквилин | Бедаквилин Cmax (↔), AUC (↑) в течение 2 недель, один раз в сутки бедаквилина | Не рекомендуется в течение более чем 2 недель в любой момент лечения бедаквилином в связи с повышением риска появления нежелательных реакций на бедаквилин. | |
| Ципрофлоксацин Эритромицин | Итраконазол Cmax ↑, AUC ↑ | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол, может потребоваться снижение дозы итраконазола. | |
| Кларитромицин | Кларитромицин повышение концентрации (степень неизвестна)а,в Итраконазол Cmax ↑, AUC ↑ | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или кларитромицин, может потребоваться снижение дозы итраконазола и/или кларитромицина. | |
| Деламанид | Деламанид повышение концентрации (степень неизвестна) а,b | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на деламанид/триметрексат, может потребоваться снижение дозы итраконазола. | |
| Триметрексат | Триметрексат повышение концентрации (степень неизвестна) а,в | ||
| Изониазид | Изониазид | Не рекомендуется в течение 2 недель до и во время лечения итраконазолом, может быть снижена эффективность итраконазола. | |
| Рифампицин | Рифампицин – повышение концентрации (степень неизвестна)а,Б Итраконазол: Cmax ↓↓, AUC ↓↓ | Не рекомендуется в течение 2 недель до, во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Возможно снижение эффективности итраконазола и повышение риска появления нежелательных реакций на рифабутин. | |
| Рифабутин | Рифабутин повышение концентрации (степень неизвестна)а,Б | ||
| Телитромицин | У здоровых добровольцев: телитромицин Cmax ↑, AUC ↑ При тяжелом нарушении функции почек: телитромицин AUC (↑↑)² При тяжелом нарушении функции печени: повышение телитромицин концентрации (степень неизвестна) а, в | Противопоказан пациентам с тяжелым нарушением функции печени или почек во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на телитромицин, включая печеночную токсичность, пролонгацию интервала QT и пируэтную тахикардию. У других пациентов следует применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на телитромицин, может потребоваться снижение дозы телитромицина. | |
| Антикоагулянты и антитромботические средства | |||
| Апиксабан Ривароксабан Ворапаксар | Апиксабан Cmax (↑), AUC (↑)ª Ривароксабан Cmax (↑), AUC (↑↑↑) a Ворапаксар Cmax (↑), AUC (↑) | Не рекомендуется во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на апикса-бан/ривароксабан/ворапаксар. | |
| Кумарины (например, варфарин) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на кумарины/цилостазол, может потребоваться снижение дозы кумаринов/цилостазола. | ||
| Цилостазол | Цилостазол Cmax (↑), AUC (↑↑)ª | ||
| Дабигатран | Дабигатран Cmax (↑↑), AUC (↑↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на дабигатран, может потребоваться снижение дозы дабигатрана. | |
| Тикагрелор | Тикагрелор Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑) | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на тикагрелор, например кровотечений. | |
| Противосудорожные средства | |||
| Карбамазепин | Концентрация карбамазепина (↑↑) | Не рекомендуется в течение 2 недель до, во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Эффективность итраконазола может быть снижена в связи с повышением риска появления нежелательных реакций на карбамазепин. | |
| Фенобарбитал | Фенобарбитал: концентрация итраконазола (↓↓↓)a,b | Не рекомендуется в течение 2 недель до, во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Может быть снижена эффективность итраконазола. | |
| Фенитоин | Фенитоин: AUC итраконазола ↓↓↓ | ||
| Противодиабетические средства | |||
| Репаглинид Саксаглиптин | Репаглинид Cmax ↑, AUC ↑ Саксаглиптин Cmax (↑↑), AUC (↑↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на репаглинид/саксаглиптин, может потребоваться снижение дозы репаглинида/саксаглиптина. | |
| Антигельминтные, противогрибковые и антипротозойные средства | |||
| Артеметер-люмефантрин | Артеметер Cmax (↑↑), AUC (↑↑)ª Люмефантрин Cmax (↑), AUC (↑)ª | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на артеметер-люмефантрин/хинин. Специфические действия описаны в инструкциях по применению. | |
| Хинин | Хинин Cmax↔, AUC ↑ | ||
| Галофантрин | Галофантрин повышение концентрации (степень неизвестна) а,в | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на галофантрин: пролонгация интервала QT и летальные аритмии. | |
| Изавуконазол | Изавуконазол Cmax (↔), AUC (↑↑↑) | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на изавуконазол: нарушения со стороны печени, реакции гиперчувствительности и эмбриофетотоксичность. | |
| Празиквантел | Празиквантел Cmax (↑↑), AUC (↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на празиквантел, может потребоваться снижение дозы празиквантела. | |
| Антигистаминные средства | |||
| Астемизол | Астемизол Cmax (↑), AUC (↑↑) | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на астемизол: пролонгация интервала QT, пируэтная тахикардия и другие желудочковые аритмии. | |
| Биластин | Биластин Cmax (↑↑), AUC (↑)ª | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на биластин/эбастин, рупатадин, может потребоваться снижение доз биластина/эбастина, рупатадина. | |
| Эбастин | Эбастин Cmax ↑↑, AUC↑↑↑ Рупатадин повышение концентрации (↑↑↑↑)a,b | ||
| Мизоластин | Мизоластин Cmax (↑), AUC (↑)ª | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на мизоластин: пролонгация интервала QT. | |
| Терфенадин | Терфенадин повышение концентрации (степень неизвестна) a b | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на терфенадин: пролонгация интервала QT, пируэтная тахикардия и другие желудочковые аритмии. | |
| Противомигренозные средства | |||
| Элетриптан | Элетриптан Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на элетриптан, может потребоваться снижение дозы элетриптана. | |
| Алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин, эргометрин, эрготамин, метилэргометрин) | Алкалоиды спорыньи – повышение концентрации (степень неизвестна) а, в | Противопоказаны во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на алкалоиды спорыньи, таких как эрготизм. | |
| Противоопухолевые препараты | |||
| Бортезомиб | Бортезомиб AUC (↑)ª | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на противоопухолевые препараты, может потребоваться снижение дозы противоопухолевого препарата. | |
| Брентуксимаба ведотин | Брентуксимаба ведотин AUC (↑)ª | ||
| Бусульфан | Бусульфан Cmax ↑, AUC ↑ | ||
| Эрлотиниб | Эрлотиниб Cmax (↑↑), AUC (↑)ª | ||
| Гефитиниб | Гефитиниб Cmax ↑, AUC ↑ | ||
| Иматиниб | Иматиниб Cmax (↑), AUC (↑)ª | ||
| Иксабепилон | Иксабепилон Cmax (↔), AUC (↑)ª | ||
| Нинтеданиб | Нинтеданиб Cmax (↑), AUC (↑)ª | ||
| Панобиностат | Панобиностат Cmax (↑), AUC (↑)ª | ||
| Акситиниб | Акситиниб Cmax (↑), AUC (↑↑) | ||
| Бозутиниб | Бозутиниб Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑) | ||
| Кабазитаксел | Кабазитаксел Cmax (↔), AUC (↔)ª | ||
| Кабозантиниб | Кабозантиниб Cmax (↔), AUC (↑)ª | ||
| Церитиниб | Церитиниб Cmax (↑), AUC (↑↑) | ||
| Кобиметиниб | Кобиметиниб Cmax ↑↑, AUC↑↑↑↑ m | ||
| Кризотиниб | Кризотиниб Cmax (↑), AUC (↑↑) a | ||
| Дабрафениб | Дабрафениб AUC (↑) | ||
| Дазатиниб | Дазатиниб Cmax (↑↑), AUC (↑↑) | ||
| Доцетаксел | Доцетаксел AUC (↔−↑↑)² a | ||
| Ибрутиниб | Ибрутиниб Cmax (↑↑↑↑), AUC (↑↑↑↑) | ||
| Лапатиниб | Лапатиниб Cmax (↑↑), AUC (↑↑) | ||
| Нилотиниб | Нилотиниб Cmax (↑), AUC (↑↑) | ||
| Олапариб | Олапариб Cmax ↑, AUC ↑↑ | ||
| Пазопаниб | Пазопаниб Cmax (↑), AUC (↑)ª | ||
| Сунитиниб | Сунитиниб Cmax (↑), AUC (↑)ª | ||
| Трабектедин | Трабектедин Cmax (↑), AUC (↑)ª | ||
| Трастузумаб эмтанзин | Трастузумаб эмтанзин повышение концентрации (степень неизвестна)а,б | ||
| Алкалоиды барвинка | Алкалоиды барвинка концентрации (степень неизвестна)a,b | ||
| Регорафениб | Регорафениб повышение концентрации (степень неизвестна)а,ь | ||
| Иринотекан | Иринотекан и его активный метаболит повышение концентрации (степень неизвестна) а,б | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на иринотекан: потенциально угрожающая жизни миелосупрессия и диарея. | |
| Антипсихотики, анксиолитики и снотворные средства | |||
| Алпразолам | Алпразолам Cmax ↔, AUC ↑↑ | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на антипсихотики, анксиолитики и снотворные, может потребоваться снижение доз этих препаратов. | |
| Арипипразол | Арипипразол Cmax ↑, AUC ↑ | ||
| Бротизолам | Бротизолам Cmax ↔, AUC ↑↑ | ||
| Буспирон | Буспирон Cmax ↑↑↑↑, AUC↑↑↑↑ | ||
| Карипразин | Карипразин (↑↑)a,b | ||
| Галоперидол | Галоперидол Cmax ↑, AUC ↑ | ||
| Мидазолам (в/в) | Мидазолам (в/в) повышение концентрации ↑ть b | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на луразидон: гипотензия, циркуляторный коллапс, тяжелые экстрапирамидные симптомы, судороги. | |
| Пероспирон | Пероспирон Cmax ↑↑↑, AUC↑↑↑ | ||
| Кветиапин | Кветиапин Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑) | ||
| Рамелтеон | Рамелтеон Стаx (↑), AUC (↑)ª | ||
| Рисперидон | Рисперидон повышение концентрации ↑ b | ||
| Суворексант | Суворексант Cmax (↑), AUC (↑↑) | ||
| Зопиклон | Зопиклон Стax ↑, AUC↑ | ||
| Луразидон | Луразидон Сmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑) a | ||
| Мидазолам (перорально) | Мидазолам (перорально) Cmax ↑↑↑, AUC↑↑↑↑↑↑ | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на мидазолам: угнетение дыхания, остановка сердца, пролонгированная седация и кома. | |
| Пимозид | Пимозид Cmax (↑), AUC (↑↑) a | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на пимозид: аритмии сердца, возможно, связанные с пролонгацией интервала QT и пируэтной тахикардией. | |
| Сертиндол | Сертиндол – повышение концентрации (степень неизвестна) а, в | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на сертиндол: пролонгация интервала QT и пируэтная тахикардия. | |
| Триазолам | Триазолам Cmax ↑-↑↑, AUC ↑↑-↑↑↑↑ | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на триазолам: судороги, угнетение дыхания, ангиоотек, апноэ и кома. | |
| Противовирусные средства | |||
| Асунапревир (с усилением) Тенофовира дизопроксила фумарат (TDF) | Асунапревир Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑)ª Тенофовир повышение концентрации (степень неизвестна)aa,b | Применять с осторожностью; специфические действия описаны в инструкции по применению противовирусного препарата. | |
| Боцепревир | Боцепревир Cmax (↑), AUC (↑↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или боцепревир, может потребоваться снижение дозы итраконазола. Специфические действия указаны в инструкции по применению боцепревира. | |
| Кобицистат | Кобицистат повышение концентрации (степень неизвестна)а,в Итраконазол повышение концентрации (степень неизвестна) а, в | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол, может потребоваться снижение дозы итраконазола. | |
| Даклатасвир | Даклатасвир Cmax (↑), AUC (↑↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на даклатасвир/ванипревир, может потребоваться снижение дозы даклатасвира/ванипревира. | |
| Ванипревир | Ванипревир Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑) | ||
| Дарунавир (с усилением ритонавиром) | Усиленный ритонавиром дарунавир: Cmax итраконазола (↑↑), AUC (↑↑) a | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол, может потребоваться снижение дозы итраконазола. | |
| Фосампренавир (с усилением ритонавиром) | Усиленный ритонавиром фосампренавир: Cmax итраконазола (↑), AUC (↑↑)² a | ||
| Телапревир | Телапревир Cmax итраконазола (↑), AUC (↑↑)ª | ||
| Элвитегравир (усиленный ритонавиром) | Элвитегравир Cmax (↑), AUC (↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или элвитегравир (усиленный ритонавиром). Может потребоваться снижение дозы итраконазола; см. инструкцию по применению элвитегравира. | |
| Эфавиренз | Эфавиренз: Cmax итраконазола ↓, AUC↓ | Не рекомендуется в течение 2 недель до и во время лечения итраконазолом. Эффективность итраконазола может быть снижена. | |
| Невирапин | Невирапин: Cmax итраконазола ma ↓, AUC↓↓ | ||
| Комбинация: Элбасвир/ Гразопревир | Элбасвир Стах (↔), AUC (↑)² a Гразопревир Cmax (↔), AUC (↑↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций, связанных с совместным применением. Специфические действия указаны в инструкции по применению элбасвира/гразопревира. | |
| Комбинация: Глекапревир/ Пибрентасвир | Глекапревир Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑↑↑) a Пибрентасвир Cmax (↔−↑), AUC (↔−↑↑)² | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций, связанных с совместным применением. Специфические действия указаны в инструкции по применению глекапревира/пибрентасвира. | |
| Индинавир | Концентрация итраконазола ↑ Индинавир Cmax ↔, AUC ↑ | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или индинавир, может потребоваться снижение доз итраконазола и/или индинавира. | |
| Маравирок | Маравирок Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций. Может потребоваться снижение дозы маравирока. | |
| Комбинация: Омбитасвир/ Паритапревир/ Ритонавир/ Дасабувир или без него | Итраконазол Cmax (↑), AUC (↑↑) Омбитасвир Cmax ↔, AUC (↑) Паритапревир Cmax (↑), AUC (↑↑) Ритонавир Cmax (↑), AUC (↑)ª Дасабувир Cmax (↑), AUC (↑)ª | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или противовирусные средства. Может потребоваться снижение дозы итраконазола. Специфические действия описаны в инструкциях по применению этих препаратов. | |
| Ритонавир | Итраконазол Cmax (↑), AUC (↑↑) Ритонавир Cmax (↔), AUC (↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или ритонавир. Может потребоваться снижение дозы итраконазола. Специфические действия описаны в инструкции по применению ритонавира. | |
| Саквинавир | Саквинавир (без усиления) Cmax ↑↑, AUC↑↑↑ Итраконазол (с усиленным саквинавиром) Cmax (↑), AUC (↑↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или саквинавир. Может потребоваться снижение дозы итраконазола. Специфические действия описаны в инструкции по применению саквинавира. | |
| Симепревир | Симепревир Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑) | ||
| Бета-блокаторы | |||
| Надолол | Надолол Cmax ↑↑, AUC ↑↑ | Не рекомендуется во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на надолол. Может потребоваться снижение дозы надолола. | |
| Блокаторы кальциевых каналов | |||
| Бепридил | Бепридил повышение концентрации (степень неизвестна)а,б | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на бепридил, таких как новая аритмия и желудочковая тахикардия по типу пируэтной. | |
| Дилтиазем | Дилтиазем и итраконазол повышение концентрации (степень неизвестна) а,b | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или дилтиазем, может потребоваться снижение дозы итраконазола и/или дилтиазема. | |
| Фелодипин Лерканидипин Нисолдипин | Фелодипин Cmax (↑↑↑), AUC↑↑↑ Лерканидипин AUC (↑↑↑↑) Нисолдипин Cmax (↑↑↑↑), AUC (↑↑↑↑) | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дигидропиридины: гипотензия и периферический отек. | |
| Другие дигидропиридины | |||
| Верапамил | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на дигидропиридины/верапамил, может потребоваться снижение доз дигидропиридинов/верапамила. | ||
| Различные средства для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы | |||
| Алискирен | Алискирен Cmax ↑↑↑, AUC↑↑↑↑ | Не рекомендуется во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на сердечно-сосудистый препарат. | |
| Риоцигулат | Риоцигулат Cmax (↑), AUC (↑↑) | ||
| Силденафил (для лечения легочной гипертензии) Тадалафил (для лечения легочной гипертензии) | Силденафил/тадалафил повышение концентрации (степень неизвестна, но эффект может быть более выраженным, чем сообщено для урологических средств)а,в | ||
| Бозентан | Бозентан Cmax (↑↑), AUC (↑↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на бозентан/гуанфацин, может потребоваться снижение дозы бозентана/гуанфацина. | |
| Гуанфацин | Гуанфацин Cmax (↑), AUC (↑↑)ª | ||
| Ивабрадин | Ивабрадин Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑) a | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на ивабрадин, таких как фибрилляция предсердий, брадикардия, синусовая остановка сердца и блокада сердца. | |
| Ранолазин | Ранолазин Cmax (↑↑), AUC (↑↑) a | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на ранолазин, таких как пролонгация интервала QT и почечная недостаточность. | |
| **Контрацептивные средства*** | |||
| Диеногест | Диеногест Cmax (↑), AUC (↑↑)ª | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на контрацептивные средства; специфические действия указаны в инструкциях по применению диеногеста/улипристала. | |
| Улипристал | Улипристал (↑↑), AUC (↑↑↑) a | ||
| Диуретики | |||
| Эплеренон | Эплеренон Cmax (↑), AUC (↑↑↑) | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на эплеренон, таких как гиперкалиемия и гипотензия. | |
| Желудочно-кишечные средства | |||
| Апрепитант | Апрепитант AUC (↑↑↑)² a | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на апрепитант/лоперамид/нетупитант, может потребоваться снижение дозы апрепитанта/лоперамида. Специфические действия для нетупитанта представлены в инструкции. | |
| Лоперамид | Лоперамид Cmax ↑↑, AUC ↑↑ | ||
| Нетупитант | Нетупитант Cmax (↑), AUC (↑↑)ª | ||
| Цизаприд | Цизаприд повышение концентрации (степень неизвестна) a,b | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на цизаприд, таких как тяжелые сердечно-сосудистые явления, включая пролонгацию интервала QT, серьезные желудочковые аритмии и пируэтную тахикардию. | |
| Домперидон | Домперидон Cmax ↑↑, AUC↑↑↑ | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на домперидон, таких как тяжелые желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть. | |
| Средства для снижения кислотности желудка | Итраконазол: Cmax AUC↓↓ | Применять с осторожностью препараты, снижающие кислотность желудка, например такие нейтрализующие кислоту средства, как алюминия гидроксид, или подавляющие выработку кислоты препараты, например, антагонисты H2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы. При одновременном лечении нейтрализующими кислоту средствами, например, алюминия гидроксидом, их следует принимать по крайней мере за 2 часа до или через 2 часа после приема капсул итраконазола (см. раздел «Особые указания»). | |
| Налоксегол | Налоксегол Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑↑) a | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на налоксегол, таких как симптомы отмены опиоидов. | |
| Saccharomyces boulardii | S. boulardii – снижение колонизации (степень не известна) | Не рекомендуется во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Эффективность S. boulardii может быть снижена. | |
| Иммуносупрессоры | |||
| Будесонид | Будесонид (для ингаляций) Cmax↑, AUC ↑↑; будесонид (другие формы) повышение концентрации (степень неизвестна)а, в | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на иммуносупрессоры, может потребоваться снижение дозы иммуносупрессора. | |
| Циклесонид | Циклесонид (для ингаляций) Cmax (↑↑), AUC (↑↑) ab | ||
| Циклоспорин | Циклоспорин (в/в) повышение концентрации -↑ b Циклоспорин (другие формы) повышение концентрации (степень неизвестна) a,b | ||
| Дексаметазон | Дексаметазон Cmax ↔ в/в↑ (перорально), AUC ↑↑ (в/в, перорально) | ||
| Флутиказон | Флутиказон (для ингаляций). повышение концентрации ↑↑ b Флутиказон (назальная форма) повышение концентрации (↑)а,в | ||
| Метилпреднизолон | Метилпреднизолон (перорально) Cmax ↑↑↑, AUC ↑↑ Метилпреднизолон (в/в) AUC ↑↑ | ||
| Такролимус | Такролимус (в/в) – повышение концентрации ↑ Такролимус (перорально) Cmax (↑↑), AUC (↑↑) a | ||
| Темсиролимус | Темсиролимус (в/в) Cmax(↑↑), AUC (↑↑)ª | ||
| Эверолимус | Эверолимус Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑↑) | Не рекомендуется во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на эверолимус/сиролимус. | |
| Сиролимус (рапамицин) | Сиролимус Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑↑) | ||
| Препараты, регулирующие уровни липидов | |||
| Аторвастатин | Аторвастатин Cmax ↑↑↑↑, AUC↑↑↑↑ | ||
| Ломитапид | Ломитапид Cmax (↑↑↑↑), AUC (↑↑↑↑) | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на ломитапид, таких как печеночная токсичность и тяжелая желудочно-кишечная реакция. | |
| Ловастатин | Ловастатин Cmax (↑↑↑↑), AUC↑↑↑↑ | ||
| Симвастатин | Симвастатин Cmax (↑↑↑↑), AUC↑↑↑↑ | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на ловастатин/симвастатин, таких как миопатия, рабдомиолиза и отклонения лабораторных параметров функции печени. | |
| Нестероидные противовоспалительные средства | |||
| Мелоксикам | Мелоксикам Cmax↓↓, AUC↓ | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет снижения эффективности мелоксикама, может потребоваться коррекция дозы мелоксикама. | |
| Респираторные средства | |||
| Салметерол | Салметерол Cmax (↑), AUC (↑↑↑↑) | Не рекомендуется во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на салметерол. | |
| Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические и другие антидепрессанты | |||
| Ребоксетин | Ребоксетин Cmax (↔), AUC (↑)ª | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на ребоксетин/венлафаксин, может потребоваться снижение доз ребоксетина/венлафаксина. | |
| Венлафаксин | Венлафаксин Cmax (↑), AUC (↑)ª | ||
| Урологические препараты | |||
| Аванафил | Аванафил Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑↑) a | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на аванафил, таких как приапизм, нарушения зрения и внезапная потеря слуха. | |
| Дапоксетин | Дапоксетин Cmax (↑), AUC (↑) | Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дапоксетин, таких как ортостатическая гипотензия и визуальные эффекты. | |
| Дарифенацин | Дарифенацин Cmax (↑↑↑↑↑↑↑), AUC (↑↑↑↑↑↑↑) | Не рекомендуется во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дарифенацин/варденафил. | |
| Варденафил | Варденафил Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑↑) | ||
| Дутастерид | Дутастерид повышение концентрации (степень неизвестна) а,б | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на урологические препараты, может потребоваться снижение дозы урологического препарата. Специфические действия по дутастериду указаны в инструкции по его применению. | |
| Имидафенацин | Имидафенацин Cmax (↑↑), AUC↑ | ||
| Оксибутинин | Оксибутинин повышение концентрации ↑ | ||
| Силденафил (эректильная дисфункция) | Силденафил Cmax (↑↑↑↑↑↑), AUC (↑↑↑↑↑↑) | Для силденафила и тадалафила см. также раздел «Особые указания». | |
| Тадалафил (эректильная дисфункция и доброкачественная гиперплазия предстательной железы) | Тадалафил Cmax (↑), AUC (↑↑) | ||
| Толтеродин | Толтеродин Cmax (↑↑↑↑), AUC (↑↑) у лиц со слабым метаболизмом CYP2D6 | ||
| Уденафил | Уденафил Cmax (↑↑), AUC (↑↑) | ||
| Фезотеродин | Фезотеродин Cmax AUC (↑↑) | Противопоказан пациентам с нарушением функции печени или почек от средней до тяжелой степени тяжести во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на фезотеродин, таких как тяжелые антихолинергические эффекты. Применять с осторожностью у других пациентов: наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на фезотеродин, может потребоваться снижение дозы фезотеродина. | |
| Солифенацин | Солифенацин Cmax (↑), AUC (↑↑) | Противопоказан пациентам с нарушением функции почек тяжелой степени или с нарушением функции печени от средней тяжести до тяжелой степени во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на солифенацин: антихолинергические эффекты и пролонгация интервала QT. Применять с осторожностью у других пациентов, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на солифенацин, может потребоваться снижение дозы солифенацина. | |
| Другие препараты и лекарственные средства | |||
| Алитритиноин | Алитритиноин (перорально) Cmax (↑), AUC (↑)ª | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на алитритиноин/каберголин/каннабиоиды/цинакалцет, может потребоваться снижение доз этих препаратов. | |
| Каберголин | Каберголин Cmax (↑↑), AUC (↑↑) | ||
| Каннабиоиды | Каннабиоиды повышение концентрации, степень неизвестна, но вероятно (↑↑)² | ||
| Цинакалцет | Цинакалцет Cmax (↑↑), AUC (↑↑) | ||
| Колхицин | Колхицин Cmax (↑), AUC (↑↑) | Противопоказан пациентам с нарушением функции почек или печени во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на колхицин: снижение сердечного выброса, аритмии сердца, респираторный дистресс и угнетение костного мозга. Не рекомендуется другим пациентам во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на колхицин. | |
| Элиглустат | CYP2D6 EMs: Стах (↑↑), AUC (↑↑)² . Противопоказан пациентам с сильным метаболизмом CYP2D6 EMs, получающим мощный или умеренный ингибитор CYP2D6, а также пациентам со средним или слабым метаболизмом CYP2D6 во время и в течение 2 недель после терапии итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на элиглустат: пролонгация интервалов PR, QTc и/или QRS, а также сердечные аритмии. Применять с осторожностью у лиц с сильным метаболизмом CYP2D6 EMs, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на элиглустат, может потребоваться снижение дозы элиглустата. | ||
| Алкалоиды спорыньи | Алкалоиды спорыньи – повышение концентрации (степень неизвестна)а,в | Противопоказаны во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на алкалоиды спорыньи, таких как эрготизм (см. также раздел «Противомигренозные средства»). | |
| Галантамин | Галантамин Cmax (↑), AUC (↑) a | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на галантамин, может потребоваться снижение дозы галантамина. | |
| Ивакафтор | Ивакафтор Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑) | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на ивакафтор, может потребоваться снижение дозы ивакафтора. | |
| Лумакафтор/ ивакафтор | Ивакафтор Cmax (↑↑), AUC (↑↑)ª Лумакафтор AUC (↔)ª Итраконазол – снижение концентрации, степень неизвестна, но, вероятно ↓↓↓ | Не рекомендуется во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Возможно снижение эффективности итраконазола, возрастает риск появления нежелательных реакций на ивакафтор. | |
| Антагонисты рецепторов вазопрессина | |||
| Кониваптан | Кониваптан Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑↑) | Не рекомендуется во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на кониваптан/толваптан. | |
| Толваптан | Толваптан Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑) a | ||
| Мозаваптан | Мозаваптан Cmax ↑, AUC ↑↑ | Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на мозаваптан, может потребоваться снижение дозы мозаваптана. |
\ ингибиторы СҮРЗА4 (включая итраконазол) могут повышать концентрацию гормональных контрацептивов в плазме крови
Среднее повышение концентрации:
- ↑: < 100 % (< 2 раз);
- ↑↑:100–400% (≥ 2 раз и < 5 раз);
- ↑↑↑:400–900% (≥ 5 раз и < 10 раз);
- ↑↑↑↑: ≥ 10 раз.
Среднее снижение концентрации:
- ↓: <40%;
- ↓↓: 40–80%;
- ↓↓↓: > 80%.
a. Для описания эффекта (средняя колонка) указано название исходного лекарственного вещества, даже если эффект относится к активному компоненту или активному метаболиту пролекарства.
b. Для препаратов со стрелками в скобках оценка основана на механизме лекарственных взаимодействий и информации о клинических лекарственных взаимодействиях с кетоконазолом или другими мощными ингибиторами CYP3A4 и/или ингибиторами Р-гликопротеина или BCRP, а также на данных моделирования, клинических случаев и/или экспериментов in vitro. Для других перечисленных препаратов оценка основана на данных клинических лекарственных взаимодействий препарата с итраконазолом.
c. Параметры фармакокинетики не установлены.
d. Связанные с препаратом нежелательные лекарственные реакции представлены в соответствующей инструкции по применению.
Особые указания
Лекарственные взаимодействия изучены только у взрослых.
Влияние на деятельность сердца
В исследовании на здоровых добровольцах итраконазола для внутривенного введения отмечалось преходящее бессимптомное уменьшение фракции выброса левого желудочка, нормализовавшееся до следующей инфузии препарата. Клиническая значимость полученных данных для пероральных лекарственных форм неизвестна.
Итраконазол обладает отрицательным инотропным эффектом. Сообщалось о случаях хронической сердечной недостаточности, связанных с приемом итраконазола. При суточной дозе 400 мг итраконазола наблюдалось более частое возникновение сердечной недостаточности; при меньших суточных дозах такой закономерности выявлено не было. Риск возникновения хронической сердечной недостаточности предположительно пропорционален суточной дозе. Препарат Итраконазол не следует принимать пациентам с хронической сердечной недостаточностью или с наличием этого симптомокомплекса в анамнезе, за исключением случаев, когда возможная польза значительно превосходит потенциальный риск. При индивидуальной оценке соотношения пользы и риска следует принимать во внимание такие факторы, как серьезность показаний, режим дозирования и индивидуальные факторы риска возникновения сердечной недостаточности (ишемическая болезнь сердца, поражения клапанов, обструктивные болезни легких, почечная недостаточность и другие заболевания, сопровождающиеся отеками). Таких пациентов необходимо проинформировать о признаках и симптомах хронической сердечной недостаточности и следить за их появлением во время курса лечения. При появлении подобных признаков прием препарата Итраконазол необходимо прекратить.
Угрожающие жизни аритмии сердца и/или внезапная смерть отмечались у пациентов при одновременном применении метадона.
Блокаторы кальциевых каналов могут обладать отрицательным инотропным эффектом, который может быть аддитивным по отношению к эффекту итраконазола. Кроме того, итраконазол может ингибировать метаболизм блокаторов кальциевых каналов. Следовательно, следует проявлять осторожность при одновременном применении итраконазола и блокаторов кальциевых каналов из-за повышения риска застойной сердечной недостаточности.
Лекарственные взаимодействия
Одновременный прием некоторых лекарственных препаратов с итраконазолом может привести к изменению в эффективности итраконазола и/или одновременно применяемых лекарственных препаратов, возникновению опасных для жизни побочных реакций и/или внезапной смерти. Препараты, которые нельзя принимать одновременно с итраконазолом, не рекомендованные для одновременного применения и/или рекомендованные для одновременного применения с итраконазолом с осторожностью, перечислены в разделе «Взаимодействие с другими лекарственными средствами».
Перекрестная гиперчувствительность
Данные в отношении наличия перекрестной гиперчувствительности между итраконазолом и другими противогрибковыми средствами с азольной структурой (из группы азолов) ограничены. При наличии гиперчувствительности к другим азолам следует с осторожностью назначать итраконазол.
Взаимозаменяемость
Не рекомендуется взаимозаменяемое использование итраконазола в капсулах, и итраконазола в виде раствора для приема внутрь, ввиду того, что экспозиция итраконазола выше при использовании его в форме раствора для приема внутрь, чем в форме капсул, даже при приеме одинаковых доз итраконазола.
Сниженная кислотность желудочного сока
При сниженной кислотности желудочного сока абсорбция итраконазола из капсул нарушается. Пациентам со сниженной кислотностью желудочного сока вследствие заболевания (например, у пациентов с ахлоргидрией) или вследствие приема лекарственных препаратов (например, лекарственных средств, подавляющих желудочную секрецию) рекомендуется принимать итраконазол в капсулах одновременно с кислыми напитками (такими как недиетическая кола). Следует контролировать противогрибковую активность препарата и увеличивать дозу итраконазола при необходимости.
Влияние на функцию печени
В очень редких случаях при применении итраконазола развивалось тяжелое токсическое поражение печени, включая несколько случаев острой печеночной недостаточности с летальным исходом. В большинстве случаев это происходило с пациентами, у которых уже имелись заболевания печени, у пациентов с другими тяжелыми заболеваниями, которым препарат был назначен для лечения системных заболеваний, а также у пациентов, получавших другие лекарственные средства, обладающие гепатотоксическим действием. Однако у некоторых пациентов не было сопутствующих заболеваний или очевидных факторов риска в отношении поражения печени. Несколько таких случаев возникли в первый месяц терапии, а некоторые в первую неделю лечения. В связи с этим рекомендуется регулярно контролировать функцию печени у пациентов, получающих терапию итраконазолом. В случае возникновения симптомов, предполагающих возникновение гепатита, а именно: анорексии, тошноты, рвоты, слабости, боли в животе и потемнения мочи, необходимо немедленно прекратить лечение и провести исследование функции печени. Пациентам с повышенной активностью печеночных ферментов, заболеванием печени в активной фазе или при перенесенном токсическом поражении печени вследствие приема других препаратов не следует назначать лечение препаратом Итраконазол, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза оправдывает риск поражения печени. Рекомендуется проводить наблюдение за уровнем лабораторных параметров функции печени у пациентов с уже имеющимся нарушением функции печени или пациентов, у которых отмечались проявления гепатотоксичности других лекарственных средств. Итраконазол преимущественно метаболизируется в печени. Поскольку у пациентов с нарушениями функции печени полный период полувыведения итраконазола несколько увеличен, рекомендуется осуществлять контроль концентраций итраконазола в плазме и при необходимости корректировать дозу препарата.
Нарушения функции почек
Данные по применению препарата у пациентов с нарушениями функции почек ограничены, у некоторых пациентов с недостаточностью функции почек экспозиция итраконазола может быть понижена. Поэтому таким пациентам следует назначать препарат с осторожностью. Рекомендуется осуществлять контроль концентраций итраконазола в плазме и при необходимости корректировать дозу препарата.
Пациенты с иммунодефицитом
Биодоступность итраконазола при пероральном приеме может быть снижена у некоторых пациентов с нарушенным иммунитетом, например, у пациентов с нейтропенией, пациентов со СПИДом или перенесших операцию по трансплантации органов. Таким образом, доза должна быть скорректирована в зависимости от клинической картины у этой группы пациентов.
Пациенты с системными грибковыми инфекциями, представляющими угрозу жизни
Вследствие фармакокинетических характеристик (см. подраздел «Фармакокинетика») препарата Итраконазол в виде капсул его применение не рекомендуется для начала лечения системных микозов, представляющих угрозу жизни пациентов.
Пациенты со СПИДом
Лечащий врач должен оценить необходимость назначения поддерживающей терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих СПИД, у которых существует риск рецидива, ранее получавшим лечение по поводу системных грибковых инфекций.
Применение в педиатрической практике
Поскольку клинических данных об использовании препарата Итраконазол у детей недостаточно, рекомендуется назначать препарат детям только в случае, если возможная польза от лечения превосходит потенциальный риск.
Женщинам детородного возраста
Женщинам детородного возраста, принимающим препарат Итраконазол, необходимо использовать высокоэффективные методы контрацепции на протяжении всего курса лечения вплоть до наступления первой менструации после его завершения.
Нейропатия
Лечение следует прекратить при возникновении периферической нейропатии, которая может быть связана с приемом капсул препарата Итраконазол.
Перекрестная резистентность
При системных кандидозах, предположительно вызванных флуконазол-резистентными штаммами Candida, нельзя предположить чувствительность к итраконазолу, следовательно, рекомендуется проверить чувствительность перед началом терапии итраконазолом.
Пациенты пожилого возраста
Данные по использованию препарата Итраконазол у пациентов пожилого возраста ограничены. Рекомендуется назначать препарат только в случае, если возможная польза от лечения превышает потенциальный риск. В целом рекомендуется при подборе дозы для пациентов пожилого возраста обратить внимание на частоту снижения функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний или другой лекарственной терапии.
Потеря слуха
Сообщалось о временной или стойкой потере слуха у пациентов, принимающих итраконазол. В некоторых случаях потеря слуха происходила на фоне одновременного приема с хинидином (см. раздел «Противопоказания»). Слух обычно восстанавливается после окончания терапии итраконазолом, однако у некоторых пациентов потеря слуха необратима.
Способность к зачатию
В исследованиях на животных отмечалась репродуктивная токсичность итраконазола.
Муковисцидоз (кистозный фиброз)
У пациентов с муковисцидозом (кистозным фиброзом) наблюдалась вариабельность концентрации итраконазола в плазме крови при применении итраконазола в форме раствора для приема внутрь в дозе 2,5 мг/кг 2 раза в сутки. Как следствие, терапевтическая равновесная концентрация итраконазола в плазме крови может не достигаться. Равновесные концентрации > 250 нг/мл достигались приблизительно у 50 % пациентов старше 16 лет и не достигались ни у одного пациента младше 16 лет.
Вспомогательные вещества
В связи с содержанием сахарозы в препарате Итраконазол пациентам с редко встречающейся наследственной непереносимостью фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией или дефицитом сахаразы-изомальтазы не следует принимать этот препарат.
Краситель солнечный закат желтый (E110), входящий в состав препарата Итраконазол, может вызывать аллергические реакции.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Исследования по изучению влияния лекарственного средства Итраконазол на способность управлять транспортными средствами и работать с техникой не проводились. Необходимо принимать во внимание возможность возникновения побочных реакций, таких как головокружение, нарушение зрения и потеря слуха (см. «Побочное действие»). При появлении описанных нежелательных реакций следует воздержаться от выполнения указанных видов деятельности.
Форма выпуска
Капсулы 100 мг.
По 5, 6, 7 или 10 капсул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 1, 2 или 3 контурные ячейковые упаковки по 5, 6, 7 капсул или по 2, 3, 4, 5, 6 контурных ячейковых упаковок по 10 капсул вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Срок годности
2 года. Не применять препарат по истечении срока годности.
Условия хранения
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Условия отпуска
Отпускают по рецепту.
Держатель регистрационного удостоверения:
ООО «Формула-ФР», Россия
109443, г. Москва, Волгоградский проспект, дом. 139, офис 10.
Производитель/организация, принимающая претензии:
АО «АВВА РУС», Россия, Кировская обл., г. Киров, ул. Луганская, д. 53А.
Тел.: +7 (8332) 25-12-29; +7 (495) 956-75-54.
