Аппарат искусственной мотивации

Посмотрим, какие ИВЛ закупали российские ЛПУ ранее и сейчас. 

Паллиативная полемика 

«У нас нет уверенности в том, что локальные производители смогут покрыть все необходимые потребности системы здравоохранения как по количеству, так и по функциональной специфике медицинских изделий, указанных в проекте постановления», – прокомментировал «Фармацевтическому вестнику» инициативу Минпромторга исполнительный директор ассоциации международных производителей медицинских изделий (IMEDA) Сергей Ванин. В частности, по его словам, вызывает вопрос возможность удовлетворения отечественными производителями спроса на портативные аппараты ИВЛ для реализации национальных проектов в области паллиативной медицинской помощи. 

На данный момент завершен этап общественного обсуждения проекта постановления правительства о внесении изменений в перечень запрещенных для импорта медицинских изделий. Планируемый срок вступления нормативного правового акта в силу – ноябрь 2018 г. 

В этом году был запущен проект по повышению качества оказания паллиативной помощи в России, рассчитанный на семь лет. Уже в 2018 г. на эти цели планировалось выделить 4,3 млрд руб. 

Среди всех закупок аппаратов ИВЛ с 2014 г. удалось найти несколько определенно для целей паллиативной помощи. В июле 2018 г. состоялся аукцион на поставку аппаратов ИВЛ «для оказания паллиативной помощи на дому для нужд медицинских учреждений Республики Марий Эл». Финансирование осуществлялось «в виде иных межбюджетных трансфертов в целях развития паллиативной медицинской помощи, выделенных бюджету Республики Марий Эл за счет средств резервного фонда Правительства РФ». Было поставлено 10 аппаратов модели VENTIlogic LS германского производства по цене 792 тыс. руб. за штуку.

В январе 2018 г. Московский многопрофильный центр паллиативной помощи приобрел 20 аппаратов ИВЛ, среди которых 19 – модели Prisma 25ST германского производства по цене 206 700 руб. за штуку и один аппарат Ventilogic LS за 697 700 руб. Общая сумма контракта составила 4 млн 625 тыс. руб. Источник финансирования – ПФХД (план финансово-хозяйственной деятельности).

Для пациентов с заболеваниями органов дыхания в условиях паллиативной медицины преимущественно используют неинвазивные аппараты ИВЛ, то есть пациент подключается к ним через маску. К слову, среди известных неинвазивных аппаратов ИВЛ нет устройств российского производства, во всяком случае, за последние пять лет через сайт госзакупок они ни разу не закупались.

Впрочем, в июне 2018 г. через Агентство по закупкам Департамента здравоохранения Москвы в центр паллиативной помощи было также поставлено 15 аппаратов ИВЛ Hamilton-C1 швейцарского производства по цене 1,4 млн руб. за штуку. Hamilton-C1 – это многофункциональный стационарный аппарат ИВЛ, к которому пациента можно подключать как инвазивным, так и неинвазивным способом. Как сказано на официальном сайте производителя, Hamilton-C1 «подходит для отделений интенсивной терапии и экстренной медицинской помощи, послеоперационных палат, учреждений интенсивного ухода за больными, долгосрочной и экстренной медицинской помощи, а также для транспортировки пациентов в пределах медицинского учреждения». 

И все же, судя по динамике закупок, можно сказать, что центр паллиативной помощи проявляет особенную активность в приобретении неинвазивных аппаратов. Так, в сентябре в центр было снова поставлено 25 аппаратов VENTIlogic и 25 аппаратов Prisma 30 ST. Также проводится аукцион на поставку неинвазивных ИВЛ (55 штук) для нужд того же медицинского центра. 

От частного к общему 

Пик закупок аппаратов ИВЛ российского производства с 2014 г. по настоящее время пришелся на 2016 г. Тогда ЛПУ приобрели почти равное количество иностранных и российских аппаратов: 51% против 49% (диаграмма 1). В остальные годы присутствие отечественных аппаратов ИВЛ в закупках составляло не менее 40%.

Иначе выглядят закупки первого полугодия 2018 г. Здесь наблюдается перекос в сторону импорта. О причинах расхождений судить еще рано, так как невозможно спрогнозировать, какие аппараты ИВЛ будут закуплены до конца года. Но есть основания полагать, что в связи с увеличением финансирования паллиативной медицинской помощи вырастет спрос на импортные неинвазивные ИВЛ-аппараты.

Те же самые закупки в стоимостном выражении показывают, насколько сильно различаются цены на российские и иностранные аппараты ИВЛ (диаграмма 2). При схожих объемах закупок в натуральном выражении в 2014–2017 гг., затраты на российские аппараты ежегодно не достигали и миллиарда рублей, а в 2016 г. на закупки аппаратов ИВЛ только иностранного производства было потрачено порядка 4,5 млрд. руб.

Диаграмма 1. Госзакупки аппаратов ИВЛ по стране производителя, шт. (2014 г. - 1-е полуг. 2018 г.)

Источник: Медконсалт

Диаграмма 2. Распределение затрат на госзакупки аппаратов ИВЛ (2014 г. - 1-е полуг. 2018 г.)

Источник: Медконсалт 

Постановление Правительства РФ об ограничении госзакупок, которое планируется дополнить аппаратами ИВЛ, подразумевает использование правила «третий лишний». Согласно ему, в случае, если на конкурс подано минимум две заявки от производителей из России, Армении, Белоруссии и Казахстана, заказчик обязан отклонить предложения иностранных компаний. В исследуемом периоде через сайт госзакупок из стран-партнеров по Таможенному союзу поставлялись лишь аппараты белорусского производства (табл.). Закупки ИВЛ-аппаратов российскими ЛПУ ежегодно насчитывают тысячи единиц техники. В сравнении с этим штучные поставки белорусских аппаратов ИВЛ не оказывают существенной помощи в деле импортозамещения. 

Источник: Медконсалт 

В перспективе на рынке могут появиться новые аппараты-ИВЛ российского производства. Обратятся ли производители к отечественным разработкам или будет произведен трансфер технологий – нам предстоит увидеть.