Бороться с сосудистой смертностью будут высокими тарифами ОМС

Чертова дюжина ХСН-центров

ХСН-центров будет 13: четыре – в Екатеринбурге и девять – в городах области. Первый центр открыли 22 сентября в Свердловской областной клинической больнице № 1 в присутствии министра здравоохранения региона Андрея Карлова, вице-губернатора Павла Крекова и главного внештатного кардиолога Минздрава Сергея Бойцова.

Заведующий кардиологическим отделением больницы Александр Быков напомнил, что федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», работающий второй год, призван снизить потери от инфарктов и инсультов, доля которых в общей структуре смертности от ССЗ составляет 7 и 16% соответственно (в сумме – 23%). По данным свердловского Минздрава, на эти цели Москва выделила региону 1,62 млрд и 160 млн руб. добавил областной бюджет.

Остальные 77% смертей приносят болезни, с которыми регионы должны справиться самостоятельно. Главная проблема – хроническая сердечная недостаточность, от которой в течение пяти лет умирает каждый второй пациент.

По словам Быкова, основные функции центров ХСН – верификация диагнозов, отбор пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности на госпитализацию, ведение регистров больных, получивших медицинскую помощь, координация диспансерного наблюдения и контроль его качества, проведение школ для пациентов и их родственников.

Технологии работы ХСН-центров обсудили на «круглом столе» представители НМИЦ кардиологии, чиновники свердловского Минздрава, сотрудники Уральского государственного медуниверситета и главврачи свердловских больниц. Бойцов сообщил им, что лидерами в диагностике и лечении хронической сердечной недостаточности остаются врачи Нижнего Новгорода, но развернуть сеть ХСН-центров решено на Урале. «Мы не случайно обратились с таким предложением к руководству Свердловской области, – пояснил он. – Это креативный регион, где много думающих людей с хорошим творческим потенциалом, – провалить дело они не могут».

Предполагается, что основную часть работы доверят среднему медицинскому персоналу. Консультировать пациентов будут специалисты центров, а наблюдать за больными – врачи районных поликлиник. В городах области новые структуры появятся на базе межрайонных кардиологических отделений при крупных ЦРБ.

Расщепление тарифа

«Тема сердечной недостаточности понятна не всем, – считает Бойцов. – Мы знаем, что есть больные с таким диагнозом, но не понимаем – кто их лечит, как они умирают и насколько это значимо для снижения смертности. Наша задача – ответить на все эти вопросы».

Дополнительных затрат на работу ХСН-центров не потребуется, заверил специалист Минздрава, поскольку все кардиологические отделения оснащены в соответствии со стандартами. Дополнительное обучение медсестер тоже обойдется недорого, но оплату лечения нужно согласовывать с региональным ТФОМС.

По словам Быкова, исходных тарифов ОМС на лечение сердечной недостаточности «хватало только на зарплату персонала и кашу для пациентов». Чтобы медицинская помощь стала доступной, их структуру пришлось пересматривать.

Замдиректора ТФОМС по медико-экспертной работе Дмитрий Третьяков пояснил «МВ», что изменения в подходах к оплате помощи пациентам с ХСН, принятые в системе ОМС Свердловской области с 1 сентября, стали продолжением работы по разгруппировке федеральных тарифов, начатой еще в 2015 году. Тогда вместо 6 групп тарифов, которые предлагала федеральная модель, эксперты фонда выделили 12. Технологически более затратные случаи лечения определили в группы с более высоким тарифом.

«Это позволяло максимально эффективно покрывать расходы больниц на тяжелых пациентов, – говорит Третьяков. – Позже наше предложение вошло в федеральную модель оплаты – его рекомендовали использовать по всей стране».

В этот раз четыре федеральных КСГ переделали в восемь региональных. Тарифы на лечение заболеваний сердца, не требующих хирургического вмешательства, стали ниже, а сложные случаи – дороже. В частности, лечение пациента с тяжелой ХСН и/или легочной гипертензией теперь обходится ТФОМС примерно в 71 тыс. руб. (федеральный тариф – 38,4 тыс. руб.). В рамках этого тарифа ОМС больному могут провести коронароангиографию, чрезвенозную катететеризацию, при необходимости – биопсию миокарда.

При расчете тарифа ТФОМС учитывал возможность применять дорогостоящие неинвазивные диагностические процедуры и лекарственные препараты, необходимые профильным пациентам.

Свердловский Минздрав рассчитывает, что все это поможет снизить смертность. По данным Росстата, в разгар эпидемии COVID-19 она достигла 714 случаев на 100 тыс. человек (целевой показатель проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» – 450 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году). Больше половины летальных исходов пришлось на болезни системы кровообращения, в том числе потому, что поликлиники и кардиологические отделения не оказывали плановой помощи.

Как будут работать ХСН-центры, когда начнется вторая волна коронавируса, никто не говорит.