Деньги из воздуха

Правовые казусы

Портал Medvestnik.ru постоянно рассказывает о проблемах, которые то и дело возникают у потребителей медицинского кислорода. Самая частая среди них – поставка и использование технического кислорода под видом медицинского, что объясняется, главным образом, стремлением мелких поставщиков сэкономить на процедурах по регистрации и контролю фармакопейного качества.

«Раньше не было разделения на технический и медицинский кислород, а потом его ввели, – вспоминает директор ООО «ВиТа» (Чегем, Кабардино-Балкария) Анатолий Экашаев. – Для медицинских целей должен использоваться газ с объемной долей кислорода 99,5%. К тому же есть особые требования по маркировке баллонов. Но это все ерунда. Допустим, у нас была лицензия на производство лекарственных средств, а регистрационного удостоверения на наш кислород – нет. На его получение ушло почти два года и полтора миллиона рублей. Все официально. Пока это оформляли, предприятие не работало, мы несли убытки, лишь пару лет назад возобновили деятельность, стараемся участвовать в аукционах в Кабардино-Балкарии, Карачаево-Черкесии. Присматриваемся и к более удаленным регионам, расстояния, конечно, большие, возить товар накладно, но что делать, возвращать-то вложенные деньги надо».

Но не все производители имеют желание и возможность потратить столько времени и денег, поэтому в медицинских организациях в разных регионах страны регулярно выявляется незарегистрированный медицинский кислород и возбуждаются уголовные дела о незаконном обращении ЛС. Чтобы отсечь недобросовестных поставщиков, Ассоциация производителей медицинских газов даже готова была принять участие в проекте маркировки лекарственных средств и разработала собственную методику, предполагающую размещение на упаковке специальных радиометок. Однако в июне этого года стало известно, что Минпромторг скорее всего исключит медицинские газы из вводимой со следующего года системы маркировки.

Кстати, для больниц контракты с мелкими фирмами, занимающимися поставками медицинского кислорода по бросовой цене, но не самого хорошего качества, это не только вопрос экономии денег, но и возможность исполнить требование закона «О контрактной системе» об осуществлении закупок у субъектов малого предпринимательства. При этом мало кто помнит о том, что в Правилах надлежащей производственной практики (утверждены приказом Минпромторга от 14 июня 2013 г.) указано, что производитель должен контролировать упаковку ЛС. В случае с медицинским кислородом упаковкой служит хранилище, расположенное на территории клиники, к которому поставщик газа чаще всего не имеет доступа. Эксперты уверяют, что это требование нарушается повсеместно, но пока контрольные органы закрывают на это глаза.

Накладное хозяйство

Есть у этой медали и вторая сторона. Системы хранения медицинского кислорода в большинстве ЛПУ страны морально и физически устарели и требуют замены. Однако никакие национальные проекты и тем более тарифы ОМС не предусматривают финансирование таких мероприятий. Даже если больнице повезет и для нее найдут деньги в местном бюджете, обслуживание системы в дальнейшем влетит в копеечку. Например, потребность Ростовского областного перинатального центра в медицинском кислороде составляет примерно 3 куб. м в месяц. По словам главврача клиники Максима Уманского, «в год это обходится в 540 тыс. руб., но для содержания и обслуживания кислородной станции необходимо иметь персонал до 12 человек, а это уже без малого 2 млн руб. в виде зарплат и обязательных платежей в фонды».

В таких условиях желание государства передать газовое хозяйство на аутсорсинг весьма закономерно. В Нижнем Новгороде в эксперименте участвуют 2 больницы, в Казани – 6. Компания «Эр Ликид» осуществила модернизацию системы транспортировки, хранения и распределения кислорода с использованием технологии телеметрии. Администрации клиники больше не надо следить за тем, как и с какой скоростью расходуется ЛС, когда его следует дозаказать – умная система делает это сама, автоматически, удаленно. Инвестор заключил с медорганизациями контракты о безвозмездном предоставлении им емкостей и о поставках газа, которые производятся с собственной производственной площадки «Эр Ликид Алабуга». Инвестиции в проект превысили 1 млн евро.

«Итоги реализации первого этапа проекта по реконструкции и модернизации систем хранения и подачи кислорода оцениваются положительно, – рассказала порталу Medvestnik.ru ведущий консультант отдела разработки и реализации специальных программ и проектов Минздрава Республики Татарстан Наиля Байчурина. – Главные достижения: уменьшение потерь кислорода при транспортировке, снижение затрат на техническое обслуживание оборудования».

«Исходя из опыта прежних лет, шесть ЛПУ Казани сообщили нам о своей годовой потребности в 900 тоннах медицинского кислорода, – говорит руководитель направления «Здравоохранение» «Эр Ликид» Дмитрий Кузнецов. – Однако по прошествии года мы подсчитали, что фактически ими было использовано чуть более 600 тонн. Объемы оказанной медицинской помощи не сократились. Экономия стала возможна в результате снижения потерь внутри системы».

На втором этапе проект реализуют уже не в контуре аутсорсинга, а в формате ГЧП. Инвестор профинансирует модернизацию газового хозяйства 8 больниц, а государство возьмет на себя обязательства по оплате его услуг на протяжении ряда лет. Общий объем инвестиций пока не раскрывается, однако, по самым скромным оценкам, он составит не менее 80-100 млн руб. Проект получил личное одобрение президента Татарстана Рустама Минниханова: «Качество систем медицинского газоснабжения зависит от  многих факторов: свойств материалов, эффективности монтажа оборудования и пр. «Эр Ликид» хорошо зарекомендовала себя на этом рынке».