ФАП-строительство не решает проблем

По информации фонда независимого мониторинга «Здоровье» со ссылкой на данные Счетной палаты, в 2015 году в России насчитывалась 31,6 тысячи ФАПов. Однако работают далеко не все. «Мы ездим по регионам и видим, что многие из них числятся только на бумаге. И это при том, что в 90% случаев ФАП на селе является единственным местом, где можно приобрести лекарства», - отмечает директор фонда Эдуард Гаврилов.

Что стоит ФАП построить?

Но обвинять региональные власти в бездействии нельзя. Программы по развитию первичного звена финансируют многие субъекты. Например, Нижегородская область, где создана региональная программа строительства типовых ФАПов. Средняя стоимость одного такого пункта колеблется от 6 до 6,7 млн рублей. При этом региону дешевле возвести новый ФАП, чем ремонтировать устаревший. Губернатор Нижегородской области Валерий Шанцев пообещал в течение 2017 года выделить 150 млн рублей на строительство 26 ФАПов в тех поселках, в которых они вообще отсутствуют. А затем привести в порядок еще около 40, капитально отремонтировав или заменив их типовыми.

В январе 2017 года отдельную программу по развитию фельдшерско-акушерских пунктов по поручению главы региона должен был подготовить Минздрав в Приамурье. Аналогичная губернаторская программа по капитальному ремонту и строительству ФАПов действует в Томской области: в 2016 году здесь были введены в строй 25 модульных фельдшерско-акушерских пунктов, в этом планируется возвести 11 объектов и отремонтировать шесть. В 2017 году 11 новых ФАПов будет построено в Пермском крае, в Удмуртии – построят 22 новых и еще в 10 планируется капитальный ремонт. В Крыму в 2016 году был открыт 21 фельдшерско-акушерский пункт, в основном это модульные быстровозводимые объекты. По данным, которые приводила в рамках рабочего визита в республику в 2016 году министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, в течение 2017 года в Крыму планируется построить еще 22 объекта.

В Забайкальском крае в капитальном ремонте нуждаются 180 ФАПов из более 500 и еще пять необходимо построить. При этом, по данным краевого Минздрава, только в 73 пунктах есть собственный автотранспорт, в 42 проведен интернет. Региональный Минздрав планирует создавать постоянно действующие мобильные бригады медиков, чтобы повысить доступность помощи.

Строительство шести новых ФАПов было завершено в 2016 году в Якутии. При этом, как сообщил в начале февраля министр здравоохранения региона Михаил Охлопков, в республике объявлен мораторий на сокращение медицинских учреждений. «У нас есть понятия – нормативы оказания медицинской помощи. Мы должны оказывать экстренную медицинскую помощь в течение 20 минут. Неотложная помощь должна быть оказана в течение 180 минут, и первичная специализированная помощь должна быть оказана в пределах 180-190 минут. Нам крайне невыгодно сокращать больницы. Мы будем держаться за каждое специализированное отделение и за каждую специализированную медицинскую организацию», — заявил он.

Качественная реорганизация

Не везде процесс реновации ФАПов протекает гладко. В начале февраля ОНФ представил данные мониторинга ситуации с работой пунктов в Подмосковье. По данным «фронтовиков», из построенных в 2015 году 48 объектов сегодня функционируют лишь 23. Остальные стоят закрытыми с момента сдачи в эксплуатацию, то есть больше года. Данные факты стали поводом для обвинения региональных властей в нецелевом расходовании средств. Однако, как пояснил в конце декабря на заседании Мособлдумы заместитель начальника Управления капитального строительства Министерства строительного комплекса Московской области Александр Давлетов, введение 45 ФАПов в 2016 году было перенесено на следующий год из-за того, что возникли проблемы с земельными участками. Всего же, по его данным, в Московской области с 2015 по 2017 год запланировано строительство 135 ФАПов.

И все же, как уверяет Эдуард Гаврилов, для улучшения ситуации с сельской медициной предпринимаемых мер мало. «Число посещений ФАПов жителями села в 2015 году сократилось на 5,6% (с 78 до 73,7 миллиона посещений). Одна из возможных причин этого – сокращение числа самих ФАПов», - отмечает он. То есть, даже несмотря на положительные сводки из регионов, в фонде делают вывод, что негативная тенденция в плане доступа сельских жителей к медпомощи продолжает сохраняться.

Причем особого выбора у селян нет. Больше 16 тысяч сел расположены за 20-50 км до ближайшего ФАПа или фельдшерского пункта, а еще 4 с лишним тысячи – и того дальше. Половина всех населенных пунктов лишена общественного транспорта, и жители могут добраться до медицинских организаций только на своей машине или пешком. «В августе 2015 года мы провели опрос среди 6,2 тысячи медработников из 85 регионов. Почти 80% из них подтвердили, что им известно о случаях закрытия медицинских организаций в сельской местности. При этом практически все медики уверены, что подобная оптимизация отрицательно влияет на доступность медицинской помощи в небольших населенных пунктах», - уточнил Эдуард Гаврилов.

Лечение на расстоянии

В поисках решения проблемы региональные власти изыскивают разные способы. Где-то, как, например, в Белгородской области, делают ставку на мобильность. Передвижной фельдшерско-акушерский пункт уже почти год курсирует по районам, где фельдшеров нет вообще. В автомобиле с автономным водоснабжением есть необходимое оборудование для осмотра пациентов, вакцинопрофилактики взрослого и детского населения, оказания плановой, неотложной, а при необходимости и экстренной медицинской помощи. Установлен аппарат ЭКГ, весы, ростомер, тонометр, глюкометр, небулайзер для измерения дыхания, набор лекарственных препаратов для выездной аптечной торговли. За 8 месяцев прошлого года медицинскую помощь в таком мобильном ФАПе получили 1600 человек. Такие же передвижные медицинские пункты работают в Челябинской, Оренбургской, Сахалинской областях, на Ямале и в Республике Коми.

С целью повышения доступности медпомощи где-то, как в Смоленской области, организуют сборные выездные бригады врачей из центральных больниц. Ну, и конечно, модернизируют сами ФАПы. В Томской области, например, с целью снижения летальности от болезней системы кровообращения ставят в сельские фельдшерско-акушерские пункты дистанционные аппараты ЭКГ. Снятую фельдшером на месте кардиограмму можно передавать в районные больницы и ОКБ, где будут принимать решение о тактике лечения. В регионе уже закуплено 268 дистанционных аппаратов ЭКГ на общую сумму 22 млн рублей. Телеметрическим оборудованием в течение трех лет планируется оснастить 642 пункта в Нижегородской области.

Впрочем, иногда сам ФАП есть, но в нем некому работать. Фельдшерские ставки в ФАПах предлагают врачам, есть также региональные программы по выплате подъемных, сумма компенсаций которых разнится от региона к региону от 150 до 500 тысяч рублей. В Удмуртии, где из 611 ФАПов в сотне нет постоянно работающих специалистов,  фельдшерам выплачивают 500 тысяч рублей. Аналогичные программы работают в Архангельской, Псковской, Оренбургской, Владимирской областях.

«У нас в Смоленской области из 500 ФАПов закрыто только два. Но и то причина лишь в том, что сами населенные пункты перестали существовать», - рассказала «МВ» председатель Смоленской врачебной палаты, председатель Общественного совета по здравоохранению при Минздраве РФ Наталья Аксенова. Однако и она согласна с тем, что главная проблема сельского здравоохранения – кадровая. Из-за отсутствия специалистов нередко два ФАПа обслуживает один фельдшер. «Думаю, нужна федеральная программа по развитию первичного звена, где ФАПы были бы прописаны отдельной строкой, а также отдельные меры по поддержке специалистов среднего звена», - предлагает Наталья Аксенова. 

Число подразделений, входящих в состав больничных организаций, расположенных в сельской местности в 2015 году

 Источник: Минздрав