Игра-стратегия для вологодской медицины

Пять уровней на семи опорах

В декабре 2017 г. губернатор Вологодчины объявил о неполном служебном соответствии руководителя Департамента здравоохранения региона Игоря Маклакова. Поводом стало состояние двух лечебных учреждений, прежде всего – ЦРБ Вологодского района. «В это здание просто заходить опасно!» – высказался Олег Кувшинников и дал поручение за полгода найти варианты переезда больницы в каменное здание».

Спустя месяц губернатор добавил: «Мне кажется, что в департаменте здравоохранения увлеклись решением локальных задач, вместо того чтобы заниматься стратегией развития». И потребовал срочно ее разработать, уточнив, что от этого тоже зависит будущее Игоря Маклакова. В конце мая документ – программу медицинской пятилетки – вынесли на общественные слушания в Законодательном собрании области. И тут оказалось, что вся структура медпомощи в регионе должна чудесным образом измениться: вместо принятой по всей стране трехуровневой модели Вологодчина обретет пятиуровневую. На первом уровне – ФАП, на втором – ЦРБ и межрайонные центры, на третьем – поликлиники в городах, затем – стационары Череповца и Вологды и, наконец, центральные областные медучреждения, оказывающие специализированную и высокотехнологичную медпомощь. Это может означать перераспределение средств, но о преимущественных ассигнованиях какому-либо из уровней не заявлено.

Пятиуровневая модель изобретена не в Вологде. Ее собирались ввести в Ставропольском крае еще в 2011–2012 гг. И где она нынче? В федеральных актах такой схемы нет, так что заместитель вологодского губернатора Олег Васильев высказывается осторожно: «Мы предлагаем существующую в нормативных документах трехуровневую систему для предметных и практических целей рассматривать как пятиуровневую». Суть и количество денег на медицину от этого не меняются, зато пять уровней вместо трех выглядят как солидный рост отрасли. А теоретики в весьма научных статьях замахиваются и на большее: не ввести ли все девять?

Уровни дополнены семью «опорными точками». Как докладывал депутатам Игорь Маклаков, задачи «стратегии» – это приведение материально-технической базы медучреждений в соответствие с порядками и санитарными нормами, повышение доступности медпомощи за счет развития новых форм, в том числе сети мобильных, опорных ФАП, сокращение времени ожидания в очереди, повышение выявляемости болезней системы крови и онкозаболеваний, снижение госпитальной летальности, а также смертности из-за онко- и сердечно-сосудистых заболеваний.

Но ни одна из этих задач не может считаться принципиально новой, за исключением мобильных фельдшерско-акушерских пунктов – впрочем, первый передвижной ФАП появился в регионе больше года назад. Просто теперь область участвует в федеральном пилотном проекте и получила деньги на 12 таких пунктов, и еще четыре купит сама на 28 млн руб. Вот он, стратегический план: за пять лет привести завтрашнюю медицину к сегодняшним нормативам.

Вологодский губернатор не в первый раз выходит с большими программами и концепциями. Еще несколько лет назад он задумал централизовать под крылом областной «Фармации» все муниципальные аптечные сети. Но до конца дело так и не довел: не все муниципалитеты захотели отдавать региону свое имущество бесплатно, а выкупать его за деньги область не собиралась.

А как же районная больница, с которой все началось? Полгода искали для нее место – и нашли: потеснят госпиталь ветеранов. Правда, с этой идеей многие в регионе не согласны. 

Стратегический взлет на 10%

На реализацию стратегических замыслов запланировано выделить 7,3 млрд руб. Сегодня в бюджете есть 2 млрд. Их дополнительно выделили отрасли после многих лет, в течение которых территориальная программа госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи оставалась хронически недофинансированной и дефицитной. Однако в начале февраля, еще без всякой программы, в областном парламенте обсуждали, как поделить эти 2 млрд, выделенных здравоохранению на 2018 г. Решил направить их на закупку аппаратов УЗИ, маммографов, эндоскопов и рентгеновских аппаратов для ранней онкодиагностики, а также приобрести оборудование и транспорт для ФАП. Теперь все это просто включено в «стратегию».

В марте число опорных ФАП решили увеличить с 68 до 118. К концу мая уточнили: до 117. А всех фельдшерско-акушерских пунктов станет на 28 меньше. На это обратила внимание Контрольно-счетная палата области, отметив, что сокращение противоречит недавнему президентскому указу.

Кроме того, КСП указала на несоответствие: за пять лет объем высокотехнологичной медпомощи должен увеличиться всего на 10%, хотя используется лишь половина мощности регионального сосудистого центра. А ведь первый замгубернатора Антон Кольцов утверждал, что «каждый уровень был детально рассмотрен, каждый ФАП проанализирован, начиная от его материально-технического состояния, оборудования, кадровой оснащенности, дорог, которые ведут к ФАП и районным больницам».

В документе, по замечанию КСП, «не нашли отражение мероприятия в области охраны здоровья граждан», хотя именно вологодский губернатор председательствует в ассоциации «Здоровые города, районы и поселки» и выступает одним из организаторов одноименного проекта. 

Не все дороги ведут к ФАП

Итогом даже частичной реализации программы могла бы стать лучшая увязка планов и действий отдельных звеньев здравоохранения. Об этом тоже говорилось на слушаниях. Но в документе обозначены отдельные, не связанные между собой, задачи: нужно, чтобы сельские пациенты ждали своего фельдшера не больше двух часов, а он к ним приходил на 9,3% чаще, в больницах лучше выявляли онко- и хронические заболевания, врачи сокращали время оказания медпомощи вместе с госпитальной смертностью, а областные учреждения все лучше развивали высокотехнологичную помощь.

Вот пример в цифрах: в 2022 г. больной скорее всего станет ждать медицинской помощи в поликлинике на 30% меньше, то есть не 8,7 дня, а 6. Авторы «стратегии» уверены, что тогда пациент сможет прожить дольше и ему не придется идти в частную клинику.

Значит, нагрузка на медиков увеличится. Но ФАП Вологодской области не хватает 107 фельдшеров, а центральным районным больницам – 460 врачей и медсестер. Чтобы привлечь новые кадры, молодым специалистам, перебравшимся на село, обещают увеличить разовые выплаты со 100 до 500 тыс. руб., врачам ЦРБ оплатят два года ординатуры, а терапевтам будут три года доплачивать по 10 тыс. руб. в месяц. И это почти все. Однако Олег Васильев оптимистичен: «Нам кажется, что мы позволим создать конкурентоспособную среду в Вологодской области, к нам поедут», особенно врачи дефицитных специальностей – неонатологи, анестезиологи...

В той же куче разнородных планов – срочный ремонт 200 км автодорог к селам и деревням с ФАП. Сумма расходов пока не оглашается. Но большую часть путей предполагается отремонтировать не за счет области, а на средства федеральной программы и деньги президентского резервного фонда.

Врачи и депутаты считают: лучше программа, чем ее отсутствие, но проект нужно дорабатывать. Позиция Контрольно-счетной палаты жестче, ее председатель заявила: в документе «намечены общие направления предстоящей работы, общие контуры проекта, а показатели, которые должны быть достигнуты, определяются лишь ориентировочно», программе не хватает определенности и увязки с реальным положением дел, она может быть лишь «прологом к разработке конкретных мер и мероприятий развития отрасли на среднесрочную перспективу».

Но среднесрочная стратегия – это оксюморон. Не говоря уж о краткосрочной, пятилетней.