Отель для выездного врача  

В ожидании доктора

Неизвестный блогер из Вологодской области сфотографировал очередь в коридоре гостиницы «Уют» небольшого районного города Вожеги, в 170 км от областного центра. Он сообщил: «Люди ждут платного приема врачей-специалистов из Вологды, снимающих гостиничные номера для работы». Снимки сделаны утром 30 апреля, на них – не менее 17 человек обоего пола разного возраста, стоящих в коридоре. Они выглядят как типичные жители провинции, не дотягивающие до среднего класса, но и не находящиеся в беспросветной бедности. В конце концов, они готовы заплатить за лечение.

Автор поста уверяет: «До Вологды ходит одна электричка в 4 утра, более 400 рублей. Кругом бедность. Здесь нет даже работоспособного хирурга и травматолога! А прием кардиолога из Вологды с ЭКГ стоит полторы тысячи. Дооптимизировались!»

Автор – определенно не местный житель: он допустил сразу несколько неточностей. Например, хирург и хирургическое отделение в больнице есть. Но многих других специалистов действительно нет – их в больнице на 47 коек и 300 поликлинических посещений в смену, по современным представлениям, и быть не должно, да и в прежние времена многих не было, оптимизация ни при чем.

Заместитель главного врача Вожегодской центральной районной больницы по лечебной части Ольга Пудова не скрывает: «У нас маленькая ЦРБ, нет онколога, маммолога, кардиолога, проктолога… А люди хотят попасть к областным специалистам. К нам иногда приезжают кардиологи, кардиохирурги, эндокринологи, урологи. Они действуют сами по себе, размещают объявления в местной газете или на сайте. Мы в курсе только тех случаев, когда специалисты областной больницы приезжают в нашу ЦРБ и ведут бесплатные приемы. Тогда мы извещаем пациентов, готовим места: все это делается официально, есть лицензия. А другие приезжают и могут арендовать номера в гостинице, вести прием в автобусах – мобильных центрах».

К тому же в 2013 г. частный медицинский центр в Великом Устюге обзавелся первым в регионе передвижным медицинским комплексом на основе «Камаза» с несколькими врачебными кабинетами. Устюжане то выезжали по районам сами, то предоставляли технику в аренду коллегам из других негосударственных клиник. Во всяком случае, приезжие специалисты из Вологды восполняют нехватку местных врачей.

Проблема в том, где принимают приезжие доктора. Потому что получить лицензию на медицинскую деятельность в условиях гостиницы невозможно. 

Очередь в номерах

Как выяснил портал Medvestnik.ru, 30 апреля в Вожегу приезжал вологодский медицинский центр ООО «Дента-Нель». Он специализируется на стоматологии и протезировании, однако предлагает пациентам также услуги врачей других специальностей – оториноларинголога, гинеколога и уролога, эндокринолога, онколога, терапевта и кардиолога, а заодно психиатра-нарколога, который занимается среди прочего кодированием и снятием похмельного синдрома.

Сейчас «Дента-Нель» арендует уже не большую машину, а мобильный медцентр на основе автобуса-«пазика». Именно его, по словам совладельца медицинского центра Нинель Кудринской, ждали пациенты в вожегской гостинице. Компания при таких выездах по региону специально арендует гостиничные номера, чтобы пациенты могли в них ждать приема. «Мобильный передвижной центр сломался, не добравшись до Вожеги: по нашим дорогам надо ездить на гусеничном тракторе. Мы приехали туда и ждали, когда машина прибудет. Когда мы ездим по районам, всегда снимаем номера в гостинице: люди не должны ждать на улице». Приема в «Уюте», как говорит Нинель Кудринская, не было.

Если эти утверждения верны, все сделано грамотно и медицинская помощь не предоставлялась пациентам в нелицензированном, неположенном по закону месте. Правила, применяемые к передвижным медцентрам, достаточно свободны. Ранее Medvestnik.ru сообщал о случае, когда суд признал работу врачей в таком передвижном комплексе законной и не нарушающей лицензионные требования, хотя в их лицензии было указано только место постоянной деятельности. К аналогичным выводам ранее приходили и другие арбитражи – от Краснодарского края до Хакасии, а также вышестоящие судебные инстанции.

Одна из юридических компаний два года назад уточняла: «Для использования передвижного комплекса не нужно получать никаких дополнительных разрешений ни от Роспотребнадзора, ни от лицензирующего органа. Вносить изменения в медицинскую лицензию тоже не нужно. Применение ПМК возможно без прохождения дополнительных лицензионных или иных разрешительных процедур, если компания уже имеет лицензии на оказание медицинской деятельности с указанием места ее осуществления по адресу стационарного объекта».  

Цена лицензии

Руководители «Дента-Нель» рассказывают, что ранее арендовали для выездных приемов кабинеты в центральных районных больницах. Однако со времени изменения лицензионных требований делать это не могут уже несколько лет: им пришлось бы лицензировать каждый такой кабинет. Владельцы компании считают эти затраты слишком высокими и неоправданными. Она и так сейчас в трудном экономическом положении, пытается расплатиться по кредитам за помещение в Вологде, а счета арестованы, раскрывает карты Нинель Кудринская. Выездная деятельность направлена как раз на то, чтобы вывести медцентр из этой ситуации, хотя из-за нехватки средств компания до сих пор не купила свой передвижной комплекс.

Стоимость медицинских услуг выездных врачей оказывается такой же, как в Вологде, но пациенты не тратят время и средства на проезд и проживание в областном центре, неизбежные из-за того, что сдать все анализы и попасть на прием к врачам быстро не удается.

В саморегулируемой организации дантистов – Межрегиональном некоммерческом партнерстве стоматологических предприятий «Лига» – не видят сложностей в получении лицензий на кабинеты в районах и не считают затраты на оформление этой документации чрезмерными: раз есть такой закон, ему приходится следовать. Председатель «Лиги» Сергей Панькив поясняет: «Достаточно одной существующей лицензии и санэпидзаключения. Лицензию делают под одних и тех же докторов. Если открыт один кабинет – остальные быстро открывают аналогичным образом. Но вологодский случай не совсем типичен. В небольших райцентрах открытие таких филиалов обычно не практикуется. Это делается сетевыми клиниками в крупных городах. К тому же в большинстве регионов предоставление больницами помещений частным медцентрам в аренду не развито, т.е. их частникам просто не сдают».

Директор великоустюгского ООО «Медицинский центр “Медведь”» (вероятно, единственной в Вологодской области частной медорганизации, располагающей передвижным диагностическим комплексом на шасси ПАЗ) Надежда Удачина сообщила, что здесь не предоставляли машину в аренду «Дента-Нель». Однако ее можно было арендовать в Ярославле.

Сам же МЦ «Медведь» совмещает выездную деятельность и прием в районах на стационарной основе. В нескольких точках области он открыл и лицензировал свои медкабинеты и филиальные медцентры, в том числе в Котласе, Никольском и Кичменгском Городке. В последнем – в специально построенном здании с полутора десятками кабинетов для врачей разных профилей. Сотрудничество с больницами было бы удобнее, но областной Департамент здравоохранения не позволяет частникам арендовать помещения в своих учреждениях, даже при их согласии. Комплекс выезжает и берет анализы, делает ЭКГ и другие исследования, а когда результаты готовы, доктора принимают пациентов на базе лицензированных филиалов.

Надежда Удачина не считает лицензирование дорогой процедурой: в Вологодской области она обходится в несколько тысяч рублей для первой точки и еще дешевле для последующих – но, разумеется, к этому моменту учреждение должно обладать всем положенным оборудованием и штатом. 

Или-или

Между тем, по неофициальной информации, вологодский Росздравнадзор в начале мая обратился в областную прокуратуру с просьбой вне плана проверить факты приема пациентов компанией, не имеющей лицензии на медицинскую деятельность, т.е. как раз «Дента-Нель». Специалисты территориального органа Росздравнадзора полагают, что могут сами проверить организацию, если у той есть лицензия, а если нет – это дело прокуроров. В обращении (которое 8 мая еще не было получено и зарегистрировано надзорным органом) говорится о «субъекте, ведущем медицинскую деятельность без лицензии», но не разъясняется, какой именно лицензии у него нет – на деятельность по точке основной «прописки» в Вологде или по временному месту оказания медуслуг в Вожеге.

При этом компания с 2010 по 2017 г. получила последовательно несколько лицензий на медицинскую деятельность – сначала на один вологодский адрес, затем на три, а в 2015-м и 2018 г. – на два. Сведений об аннулированной лицензии на сайте Росздравнадзора нет.

И теперь прокуратуре предстоит выяснить, где на самом деле проходил прием – в передвижном пункте или в гостинице.