Эластография сдвиговой волной – новое слово в диагностике заболеваний печени
– Д-р Феррайоли, как сегодня в Европе диагностируют диффузные заболевания печени? Какова текущая ситуация и какие тенденции вы могли бы отметить? Поделитесь зарубежным опытом и подходом к диагностике диффузных заболеваний печени.
– Раньше решение о лечении пациентов с хроническими заболеваниями печени по большей части было основано на данных пункционной биопсии. Однако сегодня метод ультразвуковой эластографии печени сдвиговой волной применяется все чаще, что позволяет специалистам составить прогнозы и назначить наиболее подходящее лечение пациентам. Надо сказать, что эластография только начинает завоевывать свои позиции в российской медицине, но в зарубежной практике она уже стала настоящим прорывом и полностью изменила подход к лечению пациентов с хроническими заболеваниями печени.
– Почему сейчас в Европе неинвазивные методы диагностики для оценки фиброза печени представляют такой большой интерес? Проводятся ли клинические исследования на эту тему?
– Многие клинические исследования, где используется биопсия в качестве золотого стандарта диагностики заболеваний печени, доказывают преимущества метода эластографии. Именно она является точным, неинвазивным и безболезненным способом оценки фиброза и сегодня в ряде клинических случаев специалисты активно применяют этот метод. Большинство исследований проводится с участием пациентов с хроническими вирусными гепатитами – сегодня для этой категории пациентов биопсию печени используют достаточно редко.
– Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL), неинвазивные методы диагностики могут применяться вместо биопсии для пациентов с хроническим гепатитом С для оценки степени тяжести заболевания. Какую роль этот факт играет в диагностике вирусных гепатитов? Существуют ли реальные возможности для эффективной борьбы с вирусными гепатитами?
– В 2015 году EASL совместно с коллегами из Латинской Америки выпустили клинические рекомендации по применению неинвазивных методов диагностики для оценки тяжести заболеваний печени и составления дальнейших прогнозов. Согласно этому руководству врачам общей практики рекомендуется использовать неинвазивную методику для уточнения диагноза и направления пациентов с тяжелыми стадиями фиброза печени для дальнейшей оценки к профильному специалисту. Эта рекомендация играет решающую роль, поскольку предписывает необходимость проведения быстрой и безболезненной диагностики пациентов в случае подозрений на заболевания печени.
– Эластографию часто называют «виртуальной пальпацией». Какова точность этого метода диагностики? В чем клиническое значение применения ультразвука для диагностики диффузных заболеваний печени?
– Эластография позволяет безболезненно оценить тяжесть фиброза при хронических заболеваниях печени с помощью анализа эластичности печеночных тканей. Это исследование зарекомендовало себя как точный метод диагностики и может быть использовано с целью выявления групп риска среди пациентов с циррозами печени.
– Вы являетесь одним из пионеров в области исследований печени с применением ультразвуковой эластографии. Процесс внедрения инноваций в клиническую практику и обучение врачей новому методу может быть сложным и длительным. Какова была реакция ваших коллег на этот метод?
– Стремительное развитие эластографии в последние годы действительно впечатляет, эта сфера продолжает набирать обороты. Преимущество этого методы заключается в том, что она может применяться прямо у постели больного и позволяет получать точную оценку состояния пациента с хроническим заболеванием печени в режиме реального времени. Безусловно, мои коллеги это хорошо понимают. Преимущества высокотехнологичных УЗ систем заключается в том, что они позволяют проводить морфологическую оценку вместе с двухмерной эхографией (В-режимом), рассмотреть сосудистую систему печени с помощью допплеровского режима или использовать контрастное вещество для оценки жесткости тканей в случае обнаружения очагового поражения.
– Эластография сдвиговой волной пока не так широко применяется в России, золотым стандартом оценки стадии фиброза по-прежнему считается биопсия. Насколько эффективна эластография для оценки диффузных заболеваний печени? И как процедура воспринимается пациентами?
– Эластография незаменима при обследовании пациентов с циррозами печени, поскольку им может понадобиться дальнейшее наблюдение за осложнениями, такими как гипертония и гепатоцеллюлярная карцинома, а также для пациентов с выраженными или тяжелыми фиброзами, которые нуждаются в незамедлительном лечении. Быстрый, неинвазивный и безболезненный для пациента метод эластографии упрощает диагностику печени, не требует сложной специальной подготовки и позволяет получать точные результаты в режиме реального времени, поэтому положительно воспринимается пациентами. Его также используют для проведения исследований больным, которые ранее отказывались проходить биопсию печени. В сфере гепатологии эластография помогает сократить время на принятие сложного решения относительно оценки состояния пациента и дальнейшей схемы его лечения.
– Вы часто приезжаете в Россию и проводите лекции и практические мастер-классы для отечественных специалистов. Каково ваше мнение о прорывных технологиях в нашей стране? На ваш взгляд, метод эластографии уже нашел отклик у российских врачей?
– Хронические заболевания печени являются серьезной проблемой не только в России, но и во всем мире. При правильном обучении метод эластографии легко осваивается и дает последовательные и надежные результаты. Я ценю открытость российских специалистов к инновациям, готовность осваивать новую методику и разбираться в преимуществах применения эластографии в качестве альтернативы биопсии для оценки диффузных заболеваний печени.
– Ваше мнение – каков потенциал использования метода эластографии для российского здравоохранения? Как вы оцениваете трудности освоения этой методики для врачей?
– Потенциал колоссальный, из ключевых преимуществ стоит отметить неинвазивность метода, снижение временных и материальных затрат на обследование, увеличение пациентопотока и точность результатов. Процедура не требует долгого освоения специалистами: для правильной диагностики необходимо овладеть навыками проведения ультразвукового исследования в двухмерном B-режиме.
– Какое место отводится эластографии в диагностической практике специалиста УЗД? Что клиницисты, которые только начинают применять эластографию, знает об этой методике? Существуют ли какие-либо ограничения?
– Для правильного использования метода эластографии требуется экспертиза в ультразвуковой диагностике с помощью двухмерного режима (В-режима). Важно получить необходимые знания и профессиональную подготовку на ультразвуковом оборудовании. Эластография – это метод, который позволяет оценить эластичность ткани для диагностики степени фиброза печени. Однако существуют и другие патологии, которые могут увеличить жесткость тканей печени. В их числе – острый гепатит, повышение уровня трансаминаз, застойная сердечная недостаточность, внепеченочный холестаз и инфильтративные поражения, такие как лимфома, амилоидоз или экстрамедуллярный гемопоэз. Эти факторы также должны учитываться, и результаты необходимо интерпретировать опытным специалистам, которые владеет полной информацией о состоянии пациента.
– Российская Ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) совместно с компанией Philips и кафедрой ультразвуковой диагностики Университета Павии (Италия) объединили усилия, чтобы разработать эффективное решение в помощь клиницистам. Какое значение имеет это партнерство? Какие дальнейшие шаги будут предприняты?
– Задача сотрудников кафедры ультразвуковой диагностики Университета Павии – это обучение специалистов инновационному методу диагностики. Мы рады этому сотрудничеству и гордимся теми результатами, которые уже получили благодаря обучению российских коллег в нашем университете. Российские специалисты получают уникальную возможность обладать новыми знаниями и расширить свою экспертизу. Во время моих визитов в Россию у меня была возможность вновь увидеть некоторых коллег, которые прошли курс обучения в Павии, и я по-настоящему впечатлена их профессиональным ростом. Клинический опыт и те результаты обучения, которые мы видим, позволяют убедиться в том, что мы на правильном пути.
Предполагаем, информация о внедрении эластографии сдвиговой волной в России и Клинические рекомендации РАСУДМ могут быть для вас актуальными и представлять интерес.
