Индивидуальный гигиенический уход за полостью рта как профилактика возникновения очагов хронического воспаления

• На запах изо рта (галитоз). К стоматологу эти пациенты попадают после консультаций и лечения у специалистов ЛОР и гастроэнтерологов. Однако в 99% случаев для борьбы с запахом изо рта необходимо научить пациента правильному очищению межзубных промежутков, где аккумулируется основная масса микробной биопленки.
• На кровоточивость десен при чистке зубов, которая часто сочетается с запахом изо рта, так как причина - патогенные микроорганизмы зрелой микробной биопленки (зубного налета).
• На сухость в полости рта. Сухость в полости рта бывает истинная, (когда количество слюны действительно уменьшилось) и ложная (когда ощущение сухости связано с дисбактериозом полости рта, стрессом, но количество слюны соответствует норме).
• На чувствительность зубов от температурных раздражителей. Чувствительными могут быть не только зубы, пораженные кариесом или некариозными поражениями. Существует так называемая «эссенциальная гиперестезия», которая возникает в зубах, не имеющих дефектов.

Устранение всех перечисленных симптомов требует не только лечения, но и обязательной коррекции гигиенического статуса. Наиболее опасным с точки зрения системного влияния следует считать очаги хронического воспаления, а именно – воспалительные заболевания пародонта. Доказано, что хроническое воспаление в полости рта оказывает негативное влияние практически на все органы и системы, вызывая или отягощая течение соматических заболеваний и даже беременности. Однако самое неблагоприятное влияние патогены полости рта оказывают на сердечно – сосудистую систему [3, 6, 7], поэтому пациенты с ишемической болезнью сердца должны регулярно посещать стоматолога и стремиться к идеальному гигиеническому состоянию полости рта. Нами была проведена оценка стоматологического статуса 160 пациентов с диагнозом «ишемическая болезнь сердца», находящихся в стационаре на плановом лечении. Было выявлено, что на кровоточивость десен жалуются  90,91% пациентов (связывая это с приемом антикоагулянтов), на сухость во рту – 17,27%, на жжение в языке – 66,36%, а на  запах изо рта – 82,73% пациентов. Гигиенический статус всех осмотренных пациентов был оценен неудовлетворительно. В 36,6% случаях был оставлен диагноз «хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести», в 60% - «хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени»; снижение секреции слюны различной степени выявлено у 34,54%. Все пациенты нуждались в стоматологическом лечении и в нормализации гигиенического статуса [5]. Серьезной проблемой, существенной для пациентов с ишемической болезнью сердца, является не только проникновение патогенов полости рта в сосудистое русло, но и побочные эффекты принимаемых по поводу основного заболевания препаратов. Большинство препараты с антиаритмическим, гипотензивным и мочегонным действием способны вызывать сухость во рту [1]. Ксеростомия не только ухудшает качество жизни пациентов, но может стать одной из причин развития дисбактериоза, постоянной травматизации слизистой оболочки рта, затрудняет пользование съемными протезами. Единственный путь к решению многих стоматологических проблем - это нормализация гигиенического ухода, которая необходима при лечении любого заболевания полости рта. Эффективным считается следующий подход:

• Мотивация: объяснить, для чего нужно чистить зубы и как «грязный рот» влияет на наше здоровье. Необходимо донести до пациента, что если долго не чистить зубы правильно, то десна при чистке начинает кровоточить и через некоторое время через карманы, которые образуются вокруг зубов, патогены полости рта будут попадать в кровеносное русло, не только вызывая запах изо рта, но и отягощая течение ишемической болезни сердца, сахарного диабета, ревматоидного артрита и других заболеваний.
• Подбор индивидуальных средств гигиенического ухода: нити, ершики, щетки, пасты, пенки, ирригатор и т.д. Универсального набора не существует. Чем больше в полости рта коронок, протезов, имплантатов – тем разнообразнее будет арсенал средств гигиены и тем больше времени будет занимать чистка зубов.
• Обучение применению подобранных средства на практике и контроль сохранения навыков дважды в год.

Существует рекомендуемый базовый протокол гигиенического ухода за полостью рта, в который входят: полоскание рта водой после подъема, чистка зубов зубными щетками и очищение межзубных промежутков ершиками (однократно) или нитями (дважды в день), регулярный самоконтроль гигиенического статуса с помощью индикатора зубного налета (один – два раза в неделю), обязательная чистка языка при отсутствии противопоказаний. Чистить зубы мы рекомендуем дважды в день - после завтрака и после ужина. 

Предпочтение следует отдавать мягкой зубной щетке или щетке средней жесткости. Если пациент привык чистить зубы жесткой зубной щеткой, то перейти на мягкую бывает сложно, так как мягкая щетка дает совершенно другие ощущения. Однако качество чистки зубов обусловлено не жесткостью щетинок, а правильной техникой применения щетки. Чистящие движения – круговые, желательно избегать вертикальных и горизонтальных движений. Щетинки зубной щетки обязательно должны проникать в зубодесневую борозду. Для отработки правильных движений зубной щеткой необходимо периодически проводить «тактильный тест», который позволит оценить, не давит ли пациент на зубную щетку слишком сильно. Для этого нужно совершать круговые движения щетинками зубной щетки по тыльной поверхности кисти руки. Пока кончики щетинок двигаются по поверхности, давление на щетку нормальное. При слишком сильном давлении щетинки углубляются в кожу и не двигаются. Это чрезмерное давление, его необходимо ослабить до свободного движения щетинок. Такой тест позволит отработать правильное давление на зубную щетку, не вызывающего возникновения хронической травмы мягких тканей десны. При правильном нажиме щетинки зубной щетки не должны деформироваться в течение срока службы щетки и сохранять параллельность друг другу. Срок службы щетки, как правило, не более 3 мес. Если щетка деформировалась быстрее, то ее необходимо заменить раньше, так как щетка чистит кончиками. Следует поменять щетку после инфекционных и вирусных заболеваний.  Вечерняя чистка зубов важнее утренней, так как ночью выделение слюны снижается, самоочищение полости рта ухудшается. 

Важно ежедневно проводить очищение пространства межзубных промежутков, образованного зубами и межзубными сосочками. Именно там обычно скапливается обилие микроорганизмов, вызывающих запах изо рта и кровоточивость десны при чистке зубов. В 90% случаев разрешение проблемы галитоза возможно путем нормализации интердентальной гигиены. Если пациент выбирает чистку нитью (флоссом) – это нужно делать два раза в день. Не обязательно совмещать использование нити с чисткой зубов в ванной комнате. Можно использовать нить за просмотром фильма, в автомобиле в дорожной пробке. Мечта стоматолога – семья смотрит телевизор, а в огромном блюде на столе лежит не пицца или картофель фри, а нити и ершики… Постоянное застревание или разрыв нити в межзубном промежутке, окрашивание нити кровью – сигнал, что необходимо СРОЧНО посетить стоматолога.

Однако для большинства пациентов оптимальным средством удаления налета из межзубных промежутков являются межзубные ершики, так как флосс необходим только тем пациентам, у которых зубы расположены очень плотно и межзубные промежутки очень узкие. Очищение межзубных промежутков дважды в день нитью можно заменить использованием ершиков - ершики достаточно использовать  один раз в день [2].  Наиболее рациональным является индивидуальный подбор ершика стоматологом на основании определения размера межзубного промежутка. Ершик является более эффективным средством, чем флосс или зубочистка: на поперечном сечении контактная поверхность зуба в области шейки и поверхность корня имеют вогнутую форму и только щетинки правильно подобранного ершика смогут воздействовать на биопленку в этой области. Ни флосс, ни зубочистка не помогут, так как не проникают в эти зоны, оставляя там налет. Зубочистка пригодна лишь для извлечения кусочков пищи, застрявшей между зубами.  После использования ершик нужно просто помыть водой и хранить на открытом воздухе, служит он около  3 - 4 недель. Важно знать: если десна кровоточит при чистке, то это не значит, что нужно  прекращать чистить между зубами. Ошибочным является мнение, что кровоточивость десен вызвана приемом антикоагулянтов [6]. Кровоточивость говорит о том, что нужно подобрать и правильно использовать средства очистки межзубных промежутков.  

Очень важно ежедневно правильно чистить язык, особенно если он обложен. Для чистки языка используют специальный скребок. Чистить язык нужно легкими скользящими движениями, без нажима; чистка не должна сопровождаться болевыми ощущениями и кровоточивостью. Однако если язык болит, целостность его слизистой оболочки нарушена, то от чистки языка следует отказаться во избежание дополнительной травмы.

Соблюдение правил гигиенического ухода является необходимой частью комплексного лечения стоматологических заболеваний и предотвращает возникновение очагов хронического воспаления в полости рта.

          Список литературы:

1. Аракелян М.Г. Сравнительная оценка средств, облегчающих проявления ксеростомии. Автореф. дисс. канд мед. наук. 2017. – 20 с.
2. Будайчиева З.С. Сравнительная оценка стоматологического и гигиенического статуса пациентов, применяющих стандартный и индивидуально подобранный комплекс средств гигиены полости рта. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- 2019 – 14 с.
3. Бурягина Н.В. Хроническая оральная инфекция на фоне ишемической болезни сердца. //Фундаментальные исследования. – 2013. - №5 (часть 2). – с.250-255.
4. Макеева И.М., Ерема Н.А. Особенности проведения профессиональной гигиены полости рта у пациентов, получающих антикоагулянты в постинфарктном периоде // Стоматология для всех— 2012. — № 3. С. 20-22.
5. Макеева И.М., Тамбовцева Н.В. Применение зубной пасты и ополаскивателя «BLUEM» в комплексном гигиеническом уходе за полость. рта у пациентов с ишемической болезнью сердца. // Стоматология. – 2014. № 3. с. 18-20
6. Дж. Ривс. Системные последствия состояния полости рта: сердечно-сосудистые заболевания // Стоматология.- 2007. № 11. – с. 26-29.
7. Spahr A. Periodontal infections and coronary disease: role of periodontal bacteria and importance of total pathogen burden in the Coronary Event and Periodontal Disease (CORODONT) study. // Arch Intern Med. - 2006. – 166(5):554-9.