На конгрессе ADA, традиционно представляющем последние достижения в диагностике и лечении сахарного диабета (СД), были обнародованы новые данные о распространенности заболевания. До сих пор медицинское сообщество опиралось на цифры 10-го издания Атласа Международной федерации диабета (IDF, International Diabetes Federation), 2021 г. – 237 млн человек, сегодня СД затрагивает уже 588 млн человек в возрасте 20–79 лет. Это означает почти 2,5-кратный рост, превосходящий даже пессимистичные прогнозы специалистов. Еще более тревожным выглядит прогноз IDF: к 2050 году ожидается увеличение числа пациентов до 1,3 млрд, что связывают с глобальным старением населения и последствиями урбанизации.

Профессор Аметов привел не менее тревожные данные о масштабах предиабета: нарушения толерантности к глюкозе и гликемии натощак выявляются у сотен миллионов человек. Эта огромная группа высокого риска подчеркивает критическую необходимость совершенствования ранней диагностики. Своевременное выявление и эффективная терапия, включая оптимизацию инсулинотерапии, — ключевые факторы в предотвращении тяжелых сердечно-сосудистых осложнений СД, риск развития которых у пациентов с диабетом повышается на 60%.

Особое внимание спикер уделил центральной «Бантинговской лекции» конгресса, посвященной фундаментальным механизмам развития СД 2-го типа. Наследие Фредерика Бантинга, открывшего роль дефицита инсулина, остается ключевым для понимания современной патофизиологии заболевания. В фокусе лекции были дефицит секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы и стратегии его коррекции, подтверждая инсулинотерапию как один из краеугольных камней эффективного и безопасного управления СД, особенно на фоне новых данных о ее деинтенсификации.

Однако нарушения чувствительности к глюкозе, секреции инсулина и уменьшение его запасов могут быть обратимыми. На этом раннем этапе специалист может многое сделать. На более позднем этапе развития заболевания, когда развиваются уже структуральные повреждения бета-клеток — нарушения функции, структуры, апоптоз, амилоидоз, фиброз, жировые включения, уменьшение массы функционирующих бета-клеток — проблемы контроля СД значительно усложняются.

По словам профессора, эти «клетки перестают видеть глюкозу, становятся слепыми» или не чувствительными к инсулину. Отсюда и рекомендации по ранней инсулинотерапии при СД 2-го типа, когда возможны эффективный гликемический контроль с минимумом повышения массы тела, быстрое снятие глюкозотоксичности.

Ключевой патогенетический механизм диабета 2-го типа — формирование амилоидных отложений (амилина) в островках Лангерганса, ведущий к необратимой потере функциональных бета-клеток. Спикер подчеркнул, что в отличие от потенциально обратимых нарушений секреции инсулина и инсулинорезистентности, прогрессирующий амилоидоз вызывает необратимую деструкцию бета-клеточной массы, что подтверждено данными клинических исследований. Разработка препаратов, таргетирующих этот специфический патологический процесс, рассматривается как перспективное направление для замедления прогрессирования заболевания.

Важным аспектом обсуждений на конгрессе ADA было применение современных терапевтических стратегий и новых препаратов инкретинового ряда, показавших обнадеживающие результаты в сохранении функции бета-клеток и улучшении контроля гликемии.

Александр Аметов: хотя известно множество звеньев патогенеза диабета, мы видим: бета-клетки находятся в центре этой истории. Чтобы предотвратить бремя заболевания, будущие научные работы должны быть направлены на изучение фундаментальных основ дисфункции и утраты бета-клеток.

Спикер выделил еще одну ключевую тему конгресса — необходимость ранней диагностики ожирения и применение современных методов оценки жировой ткани. ADA утвердила новую клинически значимую классификацию ожирения, различающую: метаболически здоровое, метаболически нездоровое и транзиторное (промежуточное) состояния. Этот подход позволяет точнее стратифицировать риски и выявлять пациентов, нуждающихся в активной коррекции до развития тяжелой инсулинорезистентности.

Значительная часть научной программы конгресса была посвящена обновлению клинических рекомендаций ADA по лечению СД 2-го типа и прорывным исследованиям в диабетологии. Среди ключевых трендов — разработка пероральных низкомолекулярных агонистов рецепторов ГПП-1, способных преодолеть ограничения пептидных аналогов, и углубленное изучение внепеченочных механизмов действия метформина, открывающих новые терапевтические мишени.

Особый научный интерес вызвали перспективы омиксных технологий (геномика, протеомика, метаболомика) для персонализации лечения диабетической нейропатии и выявления новых мишеней. Параллельно обсуждались критически важные для практики направления:

• совершенствование методов оценки тяжести гипогликемии;
• комплексные стратегии профилактики сердечно-сосудистых осложнений;
• роль иммунных механизмов в патогенезе СД 2-го типа;
• оптимизация контроля глюкозы с помощью непрерывного мониторинга.

Девиз конгресса ADA — «От обещаний к прогрессу» («From Promise to Progress») — отражает ключевую задачу современной диабетологии: трансляцию научных достижений в реальные клинические результаты. Несмотря на впечатляющие успехи в понимании патогенеза СД, разработку новых классов препаратов (таких как пероральные агонисты ГПП-1) и оптимизацию стратегий лечения (включая деинтенсификацию инсулинотерапии), темпы внедрения инноваций в рутинную практику пока отстают от ожиданий пациентов и врачей. Ускорение этого перехода — главный вызов для медицинского сообщества.