AGA обновила рекомендации по лечению язвенного колита

Эксперты AGA обновили рекомендации 2020 года по фармакологическому лечению язвенного колита средней и тяжелой степени у взрослых амбулаторных пациентов. Краткое изложение основных аспектов документа опубликовано на портале Medscape.

Проанализировав данные исследований, эксперты пришли к выводу, что раннее использование передовых методов лечения, включая биологические препараты и препараты с малыми молекулами, более эффективно, чем препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСА) или тиопурины и метотрексат для большинства пациентов с умеренной и тяжелой формой язвенного колита и пациентов с плохими прогностическими факторами.

Руководство рекомендует расширенную или иммуномодулирующую терапию после неудачи лечения 5-АСА, а не пошаговый подход. Умеренное или тяжелое заболевание определяется как эндоскопическая тяжесть по шкале Майо 2 или 3.

Рекомендуется начать любой из следующих вариантов терапии вместо отсутствия лечения: инфликсимаб, голимумаб, ведолизумаб, тофацитиниб, упадацитиниб, устекинумаб, ozanimod, etrasimod, рисанкизумаб и гуселькумаб. Для лечения взрослых амбулаторных пациентов с умеренным и тяжелым течением заболевания также рекомендованы адалимумаб, filgotinib и mirikizumab. Биоаналоги инфликсимаба, адалимумаба и устекинумаба можно считать эквивалентными по эффективности их оригинальным препаратам.

Для пациентов, ранее не получавших передовые методы лечения, группа AGA предложила использовать более эффективные препараты (например, инфликсимаб, ведолизумаб, ozanimod, etrasimod, упадацитиниб, рисанкизумаб и гуселькумаб) или препараты средней эффективности (голимумаб, устекинумаб, тофацитиниб, filgotinib и mirikizumab) вместо препаратов с низкой эффективностью, таких как адалимумаб.

У пациентов, ранее получавших антагонисты фактора некроза опухоли альфа (ФНО), следует использовать препарат с более высокой эффективностью (тофацитиниб, упадацитиниб и устекинумаб) или препарат со средней эффективностью (filgotinib и mirikizumab, рисанкизумаб и гуселькумаб) вместо препарата с более низкой эффективностью (адалимумаб, ведолизумаб, ozanimod, etrasimod).

Группа экспертов выступила против использования монотерапии тиопурином для индукции ремиссии, но предложила использовать монотерапию тиопурином вместо отсутствия лечения для поддержания ремиссии (обычно вызванной кортикостероидами). Также не рекомендовано использование монотерапии метотрексатом для индукции или поддержания ремиссии. Вместо монотерапии рекомендуется использовать инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб в сочетании с иммуномодулятором.

Для пациентов, находящихся в клинической ремиссии без приема кортикостероидов в течение не менее 6 месяцев при комбинированной терапии антагонистами ФНО и иммуномодуляторами, группа предлагает не отменять антагонисты ФНО, но не дает никаких рекомендаций за или против отмены иммуномодуляторов. Пациентам, которые перешли с 5-АСА на иммуномодуляторы или расширенную терапию, группа предлагает прекратить прием этих агентов. В этом случае показано раннее использование расширенной терапии и/или терапии иммуномодуляторами, а не постепенное повышение дозы после неэффективности 5-АСА.