Американские ассоциации представили новый алгоритм лечения дислипидемии

Новый алгоритм и более детализированный консенсус дополняют рекомендации по лечению дислипидемий AACE/ACE 2017, в которых эксперты выделили пять категорий риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение начинается с изменения образа жизни – питания, физической активности, сброса лишнего веса и других факторов. Далее следует достижение целевых уровней холестерина ЛПНП — улучшение липидного профиля у людей с риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ). Проверка липидного профиля рекомендована раз в три месяца или чаще, если это необходимо.

Алгоритмы для пяти категорий риска

Экстремальный (целевое значение холестерина ЛПНП меньше 55 мг/дл) и очень высокий риск (целевое значение холестерина ЛПНП меньше 70 мг/дл):

1. Изменение образа жизни + высокоинтенсивная терапия статинами.
2. Если целевое значение холестерина ЛПНП не достигнуто в течение трех месяцев – добавление ингибитора PCSK9, эзетимиба, colesevelam* или bempedoic acid** в зависимости от требуемого снижения.
3. Добавление третьего препарата: ингибитора PCSK9, эзетимиба, colesevelam или bempedoic acid.

Высокий и средний риск (целевые значения холестерина ЛПНП меньше 100 мг/дл):

1. Изменение образа жизни + терапия статинами средней интенсивности.
2. Высокоинтенсивная терапия статинами.
3. Добавление эзетимиба, colesevelam или bempedoic acid.
4. Добавление препаратов для достижения целевых значений, рассмотреть добавление ингибитора PCSK9.

Низкий риск (целевые значения холестерина ЛПНП меньше 130 мг/дл):

1. Изменение образа жизни.
2. Терапия статинами средней интенсивности.
3. Высокоинтенсивная терапия статинами.
4. Добавление эзетимиба, colesevelam или bempedoic acid.

Согласно документу, целевое значение триглицеридов — менее 150 мг/дл. У пациентов с уровнем триглицеридов 500 мг/дл и выше терапию статинами следует комбинировать с фибратами.

* ** не зарегистрированы в Российской Федерации, по данным Государственного реестра лекарственных средств