Депутаты предложили ограничить доходы страховых компаний от штрафов больниц

Группа депутатов из фракции «Новые люди» внесла в Госдуму законопроект об ограничении возможности страховых компаний использовать в качестве собственных средств доходы от штрафов, назначенных клиникам в ходе контрольных мероприятий. Поправки предлагается внести в закон № 326-ФЗ «Об ОМС».

В 2023 году страховые медицинские организации (СМО) получили от финансовых санкций по результатам проверок медорганизаций больше 2 млрд руб. С 2021 по 2023 год сумма выросла на 65%, с 1,23 млрд руб., следует из ответа Федерального фонда ОМС (ФОМС) на депутатский запрос.

При этом, по данным авторов законопроекта, в виде штрафов от проверенных медорганизаций в СМО поступило в 2023 году 470,7 млн руб., что на 70,6% больше по сравнению с 2021 годом. Депутаты считают, что такой рост может свидетельствовать о возможных злоупотреблениях со стороны страховщиков.

Такая практика, полагают депутаты, с одной стороны, снижает эффективность использования средств ОМС, а с другой — может ухудшать финансовое положение медорганизаций и доступность бесплатной медпомощи. Полученные от штрафов средства следует направлять в нормированный страховой запас (НСЗ) территориальных фондов ОМС (ТФОМС), чтобы они передавали их на программы дополнительного профобразования и повышения квалификации медработников, а также на приобретение и ремонт медицинского оборудования.

Во Всероссийском союзе страховщиков (ВСС) «МВ» подтвердили, что осведомлены о подготовке законопроекта и готовят разъяснения по нему. На проблему чрезмерных штрафов недавно обратили внимание в Госдуме — депутаты попросили страховщиков учитывать оснащение небольших больниц при назначении санкций. Налагаемые штрафы не должны ухудшать ситуацию с кредиторской задолженностью медорганизаций, заявил тогда замглавы Комитета по охране здоровья Бадма Башанкаев.

Ранее вице-президент ВСС Роман Щеглеватых сообщил в интервью «МВ», что вопреки распространенному мнению объем штрафных санкций на протяжении многих лет не превышает 2% от поступающих в распоряжение СМО средств. То есть контроль проводится исключительно в интересах пациентов и не приносит сверхдоходов страховой компании. Он отметил, что следует разделять санкции и штрафы. Санкции — это неоплата или неполная оплата медпомощи. Эти средства СМО не забирают себе — они остаются в системе ОМС и поступают в медорганизации для оплаты оказанной помощи. По данным представителя ВСС, доля санкций в системе ОМС составляла в 2024 году около 85%, примерно 16,5 млрд руб.

«Штрафы накладываются на медорганизации за существенные нарушения при оказании помощи. Например, при невыполнении, несвоевременном или ненадлежащем выполнении необходимых пациенту диагностических или лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями, которые привели к ухудшению здоровья, инвалидизации, летальному исходу. То есть это не формальные нарушения», — подчеркнул Щеглеватых.