Эксперт раскритиковал новые критерии оценки качества медпомощи за формализм

Введение новых критериев оценки качества медицинской помощи и принятие обновленного порядка экспертизы качества медпомощи (ЭКМП) вне системы ОМС приведут к достоверному снижению качества медицинской помощи и защищенности пациентов, заявил «МВ» член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, президент НП «Национальное агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе» Алексей Старченко. Де-факто вся экспертная деятельность будет сведена к формальной оценке самого факта медицинской манипуляции, таких как осмотр врача или введение препарата, без учета их необходимости, обоснованности или целесообразности в конкретной клинической ситуации с учетом состояния пациента, считает он.

В частности, в проекте новых критериев нет ряда требований: установления предварительного диагноза врачом приемного отделения, врачом профильного отделения (дневного стационара) или врачом отделения (центра) анестезиологии-реанимации не позднее двух часов с момента поступления пациента в медицинскую организацию; формирования плана обследования больного при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза; назначения лекарственных препаратов с учетом инструкций по их применению, возраста и пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих болезней.

Не отражены в документе также требования об указании в плане лечения метода и объема хирургического вмешательства; о постановке клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медпомощи и клиническими рекомендациями (КР); проведении в обязательном порядке осмотра заведующим профильным отделением или дневным стационаром в течение 48 часов в рабочие дни с момента поступления пациента в профильное отделение, далее по необходимости, но не реже одного раза в неделю, с внесением в стационарную карту соответствующей записи.

В отношении сроков оказания медицинской помощи отсутствуют требования об установлении клинического диагноза в течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медорганизации, а при поступлении по экстренным показаниям — не позднее 24 часов.

«Вы открываете критерии оценки качества, а там написано: при пневмонии, сепсисе нужно применить антибиотик. Какой-нибудь, любой, в какой хочешь дозе. Если применили — все, медпомощь оказана качественно. Другой пример — осмотр врачом-кардиологом при инфаркте и неврологом — при инсульте. Даже если один раз кардиолог посмотрел за 10 дней — все, этого достаточно. Первичный, повторный, в начале, в конце лечения или вообще в морге — не важно. По таким критериям оценки качества сделать заключение, была ли помощь оказана качественно, невозможно», — считает Старченко.

На его взгляд, основная мотивация авторов новых критериев качества — снизить ответственность медучреждений за неиспользование КР. Такой подход приведет к тому, что медорганизации будут закупать самые дешевые препараты, сокращать штатные расписания, чтобы снизить расходы на оплату труда специалистов. Вероятные последствия — рост числа летальных исходов из-за некачественного лечения, полагает эксперт.

То, что в России начали разрабатываться клинрекомендации, — это был подвиг профессиональных врачебных ассоциаций, которые провели огромную работу, отмечает Старченко. «И вдруг такое дезавуирование. И для чего, собственно! Чтобы все достигнутое выбросить в корзину? В отсутствие ресурсов главные врачи быстро сориентируются и ничего лишнего закупать не будут. Но как тогда управлять здравоохранением на территориях, будет полная потеря управляемости. Поэтому эти критерии оценки качества — это дорога в преисподнюю, если по ним будут оценивать, то есть все случаи оказания медпомощи будут признаны надлежащими», — заявил он.

Медорганизации перешли на обязательное оказание помощи в соответствии с КР с 1 января 2025 года. Параллельно с этим в медицинском сообществе обсуждают неготовность системы ОМС к работе по новым правилам из-за недостаточного оснащения. Непонятно также, как и из каких средств будет оплачиваться маршрутизация пациентов, которую предлагается сделать основным механизмом страховки медорганизаций от неисполнения КР в случае отсутствия в них нужных специалистов, лекарств или расходных материалов. «Все прекрасно понимают, что у нас материальные и технические особенности есть, финансовые особенности, географические. Вопрос: кто за это будет платить? Как это физически будет оплачиваться, непонятно», — отмечал заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев.

Согласно представленному в середине января проекту приказа Минздрава, КР не могут использоваться при контроле и экспертизах качества медицинской помощи. Однако документ пока не вступил в законную силу. Юристы и пациентские организации оценили его негативно. Необеспеченность материально-техническими и финансовыми средствами для выполнения КР — не повод вообще выводить их из системы регулирования медицинской помощи, заявил сопредседатель Всероссийского союза пациентов (ВСП) Юрий Жулёв. В этом случае будет практически невозможно обосновать расширение инноваций, включение в систему ОМС новых лекарственных препаратов и методов лечения.