Эксперты критикуют подход Минздрава к преодолению кадрового дефицита

В аналитической записке отмечается, что по сравнению с 2018 г. общий объем расходов ФОМС увеличивается в 2019 г. почти на 10%, в 2020 г. – на 7,5%, в 2021 г. – на 6,5%. В частности, дополнительное финансирование будет использовано для увеличения численности врачей и среднего медицинского персонала (12,3 млрд руб. в 2019 г., 34,7 млрд руб. – в 2020 г. и 50,4 млрд руб. – в 2021 г.). Однако эффективность этих расходов вызывает у экспертов вопросы.

Дело в том, что потребность в медицинских кадрах рассчитывается на основе методики, утвержденной приказом Минздрава России от 26 июня 2014 г. № 322 «О методике расчета потребности во врачебных кадрах», согласно которой расчет потребности проводится отдельно для скорой, амбулаторной и стационарной помощи. Для амбулаторной и стационарной помощи дополнительно учитывается дневной стационар. Далее сопоставляется число фактически работающих врачей и рассчитанная при помощи методики потребность, вычисляется разность между данными показателями, т.е. дефицит/профицит кадрового обеспечения. Разность суммируется по всем специальностям, по всем видам (условиям) оказания помощи и субъектам РФ. В итоге имеющийся профицит по отдельным территориям, специальностям, видам (условиям) оказания помощи компенсирует большую часть дефицита по другим территориям, специальностям, видам (условиям) оказания помощи. Так, профицит врачей в стационарном звене компенсирует дефицит врачей в амбулаторно-поликлинических организациях, профицит акушеров-гинекологов и стоматологов – дефицит участковых педиатров и т.д., указывают эксперты.

«Таким образом, при найме дополнительных врачей проблема кадрового дефицита врачей не будет решена в силу сохранения необходимости устранения дисбаланса в имеющемся кадровом обеспечении здравоохранения, и эта проблема, с нашей точки зрения, является намного более острой по сравнению с наличием общего (итогового) дефицита врачей по всем субъектам РФ, специальностям, видам (условиям) оказания помощи в целом», – уверены они.

Кроме того, эксперты указывают, что расчеты, предусмотренные методикой, основаны на действующих нормативах объемов помощи в расчете 1 чел. населения / на 1 застрахованное лицо, установленные территориальными программами государственных гарантий. «Таким образом, результат расчета – общая величина потребности во врачах различных специальностей, необходимых для выполнения нормативов объемов помощи. При этом имеются определенные сомнения относительно адекватности установления объемов помощи как в федеральной, так и в территориальных программах государственных гарантий. Например, объемы оказываемой амбулаторной помощи в России существенно превышают показатели большинства зарубежных стран с развитой моделью здравоохранения (10,2 посещения на 1 чел. в год в России против 4–8 в большинстве стран ОЭСР), при этом профессиональные участники российского здравоохранения сходятся во мнении, что имеет место практика искусственного завышения объемов ради выполнения установленных нормативов (приписки, оформление одного посещения как нескольких приемов и т.д.)», – отмечают авторы доклада.

Для более эффективного решения проблемы кадрового дефицита в России они предлагают расширять компетенции первичного звена, развивать институт врачей общеврачебной практики. Это позволит переложить на них часть функционала врачей-специалистов в амбулаторном звене и приведет к снижению потребности в кадрах.

«Кроме того, необходимо создавать адекватные условия для работы врачей, обеспечивать их рабочее место необходимым оборудованием, возможности профессионального и карьерного роста и т.д. В противном случае привлечь новых врачей в дефицитные специальности (дефицитные территории) будет невозможно даже при создании дополнительных ставок и их финансовом обеспечении», – резюмируют эксперты.