Эндоваскулярная терапия не показала пользы при вызванном окклюзией мелких сосудов инсульте

Сразу несколько новых исследований, представленных в ходе Международной конференции по инсульту (ISC) 2025, показали, что эндоваскулярная тромбэктомия не улучшает исходы при ишемическом инсульте, вызванном окклюзией мелких сосудов. Два из этих испытаний — DISTAL и ESCAPE-MeVO — были опубликованы в New England Journal of Medicine.

Так, ученые из Университетской больницы Базеля в ходе исследования DISTAL с участием 543 человек не выявили существенной разницы в показателях инвалидизации по модифицированной шкале Рэнкина спустя 90 дней после инсульта между участниками, которым провели эндоваскулярную терапию, и теми, кто не получал такого лечения. Смертность от всех причин также существенно не отличалась — 15,5% при эндоваскулярной терапии, 14% при стандартном лечении. Риск симптоматических внутричерепных кровоизлияний оказался заметно выше в эндоваскулярной группе: 5,9 против 2,6%.

Исследование ESCAPE-MeVO (163 участника), выполненное учеными из Университета Калгари, показало сходные результаты. Благоприятный исход (оценка по шкале Рэнкина 0 или 1) через 90 дней наблюдался у 41,6% пациентов в группе эндоваскулярной терапии и у 43,1% в группе стандартного лечения. Смертность на 90-й день составила 13,3% в группе эндоваскулярной терапии и 8,4% в группе обычного лечения. Показатели симптоматического внутричерепного кровоизлияния составили 5,4 и 2,2% соответственно.

При этом в ходе исследования DISCOUNT (163 участника), результаты которого представили ученые из Университетской больницы Питье-Сальпетриер, риск неблагоприятного клинического исхода через три месяца оказался на 58% выше в группе эндоваскулярной терапии по сравнению с традиционным лечением. Частота симптоматических внутричерепных кровоизлияний также была заметно выше при эндоваскулярном вмешательстве (12% против 6%). Исследование прекратили досрочно из-за возможного вреда эндоваскулярной терапии.

Авторы заключили, что эндоваскулярная терапия не может быть рекомендована как стандартное лечение для пациентов с инсультом, вызванным окклюзией мелких сосудов. Ученые отметили, что в ходе дальнейших исследований следует сосредоточиться на подгруппах пациентов, для которых такая терапия принесет пользу, и на улучшении уровня реперфузии.