Минздрав сократил частоту ряда исследований при ВИЧ-инфекции

Минюст 26 июля зарегистрировал обновленный приказ Минздрава РФ № 438н от 23.06.2022 об оказании первичной медико-санитарной медицинской помощи взрослым при ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях. Документ начали разрабатывать в апреле 2020 года. Предыдущие стандарты были утверждены Минздравом в ноябре 2018 года и состояли из семи разделов (приказов).

Новые стандарты ограничиваются одним приказом и не включают условия назначения схем лечения, а лишь содержат список антиретровирусных (АРВ) препаратов, зарегистрированных на территории России. Перечень пополнили эфавиренз 400 мг, доравирин и три современных комбинированных препарата — биктегравир/тенофовира алафенамид/эмтрицитабин, доравирин/ламивудин/тенофовир и кобицистат/тенофовира алафенамид/элвитегравир/эмтрицитабин.

Увеличилось количество врачей-специалистов. Помимо инфекциониста, акушера-гинеколога, невролога, офтальмолога и фтизиатра, предусмотрены консультации дерматовенеролога, онколога, оториноларинголога, психиатра-нарколога, терапевта, стоматолога и медицинского психолога.

При этом уменьшилась частота обследований пациентов, в частности при первичном обследовании на гепатит С — с 80 до 11%. Это вызывает вопросы, учитывая актуальность проблемы гепатита С и распространенности заболевания среди ВИЧ-положительных людей в России, отмечали в ходе подготовки проекта документа в «Коалиции по готовности к лечению» (ITPC.ru).

Частота тестов на определение уровня вирусной нагрузки при первичной диагностике и подготовке к лечению при исследовании на определение уровня CD4+лимфоцитов и на количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 в плазме крови методом ПЦР снижена со 100 до 11%.

Уменьшилась частота исследований органов грудной клетки у получающих лечение. Флюорография теперь показана 90% пациентов два раза в год (раньше 100%). Прицельная рентгенография органов грудной клетки — 10% больных два раза в год (раньше 20%). Кроме того, новыми стандартами не предусмотрено посещение школы пациентов, которая раньше была обязательной. Средняя продолжительность лечения законченного случая, согласно приказу, составляет 365 дней.

Пациентская организация «Коалиция по готовности к лечению» сообщала, что в России тратится недостаточно денег на тест-системы для ВИЧ-пациентов. В среднем каждый состоящий на диспансерном учете мог быть протестирован на вирусную нагрузку 1,74 раза в год, на иммунный статус — 1,4 раза в год, приводил расчеты «МВ». Всего, по подсчетам организации, в 2021 году на тесты госзаказчиками всех уровней было потрачено 2,74 млрд руб., столько же израсходовано в 2020 году. Наибольшая доля — 60% — пришлась на тесты для определения вирусной нагрузки. На них потратили 1,64 млрд руб., это меньше на 4% по сравнению с 2020 годом.

Чтобы каждый пациент смог два раза в год пройти исследование на вирусную нагрузку и иммунный статус, с учетом новых пациентов на терапии, общий объем средств, затраченных на диагностику в 2021 году, должен был составить 3,2 млрд руб. против затраченных в 2021 году 2,6 млрд руб. (не учитываются средства на тесты на резистентность). То есть требуется увеличение бюджета минимум на 600 млн руб. А в случае обеспечения всех пациентов АРВ-терапией до 2030 года необходимо увеличивать бюджет (при текущих ценах) на 200—300 млн руб. в год.