Обновлены рекомендации KDIGO по диагностике и лечению IgA-нефропатии и IgA-васкулита

Эксперты Инициативы по улучшению глобальных исходов болезней почек (KDIGO) представили обновленные рекомендации по ведению пациентов с IgA-нефропатией и IgA -ассоциированным васкулитом. Документ опубликован в журнале Kidney International.

Анализ показал, что IgA-нефропатия остается ведущей причиной хронической болезни почек, а IgA-ассоциированный васкулит, ранее известный как пурпура Шенлейна – Геноха, особенно опасен у детей. Диагноз IgA-нефропатии должен подтверждаться только биопсией почки, поскольку валидированных биомаркеров заболевания не существует. Биопсия рекомендована всем взрослым с протеинурией ≥0,5 г/сут. при отсутствии противопоказаний. После постановки диагноза следует исключить вторичные причины и оценить морфологические изменения по шкале MEST-C пересмотренной Оксфордской классификации.

Для прогнозирования риска прогрессирования KDIGO рекомендует использовать международные инструменты стратификации, позволяющие оценить вероятность снижения функции почек в течение семи лет после биопсии. Эти модели доступны как для взрослых, так и для детей и служат основой для совместного принятия клинических решений.

В лечении IgA-нефропатии ключевыми целями названы предотвращение образования иммунных комплексов IgA и управление последствиями уже имеющейся потери нефронов. Всем пациентам с протеинурией ≥0,5 г/сут. рекомендуется терапия, направленная на уменьшение воспаления и фиброза, а также на контроль артериального давления (целевое давление ≤120/70 мм рт.ст.). Базисное лечение включает ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы ангиотензиновых рецепторов, при необходимости — их комбинацию с ингибиторами SGLT2 или sparsentan, двойным антагонистом эндотелин-ангиотензиновых рецепторов.

Для пациентов с высоким риском прогрессирования KDIGO рекомендует рассмотреть курс терапии препаратом Nefecon в течение 9 месяцев. При его недоступности возможна альтернативная схема с системными глюкокортикоидами в сниженной дозе — метилпреднизолон 0,4 мг/кг/сут. (максимум 32 мг/сут.) с постепенным снижением дозы в течение 6–9 месяцев, в сочетании с антимикробной профилактикой и гастропротекцией. В документе подробно описаны факторы, повышающие риск токсичности глюкокортикоидов, включая снижение скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м², диабет, ожирение и остеопороз.

KDIGO также подчеркивает важность нефармакологических мер — ограничения натрия (<2 г/сут.), отказа от курения и поддержания физической активности. Биопсия почки остается инструментом для оценки характера поражения, однако решения о лечении не должны основываться только на гистологической картине.

Авторы заключили, что новые рекомендации представляют собой основу для персонализированного подхода к ведению пациентов с IgA-нефропатией и IgA-ассоциированным васкулитом. Обновленный документ объединяет современные представления об иммунопатогенезе, новые терапевтические возможности и акцент на равный доступ к лечению, что позволит улучшить исходы у пациентов во всем мире.