Обновлены рекомендации по компьютерной томографии сердца при оценке протезированных клапанов

Эксперты SCCT совместно с Американской коллегией кардиологов (ACC), Европейским обществом кардиоваскулярной радиологии (ESCR), Североамериканским обществом кардиоваскулярной визуализации (NASCI), Радиологическим обществом Северной Америки (RSNA), Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI) и Обществом торакальных хирургов (STS) представили новые рекомендации по применению КТ сердца для оценки состояния протезированных клапанов. Документ опубликован в Journal of Cardiovascular Computed Tomography.

Авторы пришли к выводу, что КТ сердца служит важным дополнением к эхокардиографии, особенно при подозрении на обструкцию, инфекционные осложнения или структурные нарушения клапанов. Метод обеспечивает точную визуализацию движения створок, выявляет тромбы, паннус, кальцинаты и параклапанные утечки.

Для оценки клапанов рекомендуется выполнять КТ в артериальную фазу с ЭКГ-синхронизацией — ретроспективной или проспективной. Дополнительно могут использоваться виртуальное исследование без контраста и отсроченная фаза. Чтобы получить качественные изображения, протоколы должны включать итеративную реконструкцию и сканирование при высоком уровне килоэлектронвольт, что позволяет снизить артефакты от протеза.

Каждая модель протезированного клапана имеет специфический вид на КТ. Например, биопротезы обычно выглядят как симметричные структуры с полным движением створок в систолу и полным смыканием в диастолу. Саморасширяющиеся TAVR-клапаны могут иметь некруглую форму на уровне аортального кольца. Механические клапаны демонстрируют движение створок с определенными углами открытия и закрытия, которые могут отличаться от заявленных производителем на 4°.

КТ позволяет дифференцировать тромб и паннус по плотности (в шкале Хаунсфилда) и локализации. Также метод чувствителен к гипоаттенуированному утолщению створок — признаку тромбоза биопротеза. При подозрении на параклапанную утечку КТ выявляет непрерывный поток контрастированной крови вокруг протеза. Хотя точность КТ в этих случаях сопоставима с чреспищеводной эхокардиографией, последняя остается предпочтительным методом для диагностики утечек.

Отдельно подчеркивается значение КТ в диагностике инфекционных осложнений — вегетаций, микотических аневризм, перипротезных абсцессов и отдаленных эмболий. КТ-ангиографию можно совмещать с ПЭТ-КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой для точной анатомо-функциональной оценки. Также обсуждается возможность использования новых радиофармпрепаратов, например 18F-фторида, для выявления дегенерации клапана и тромбообразования.

При повторных хирургических вмешательствах КТ может оценивать состояние коронарных артерий. Для анализа изображений рекомендуется использовать специализированное оборудование с возможностью динамической реконструкции.