Описан случай гипокальциемической кардиомиопатии с сердечной недостаточностью

В журнале Annals of Internal Medicine Clinical Cases описан случай развития гипокальциемической кардиомиопатии с сердечной недостаточностью.

Женщина 55 лет без отягощенного семейного и личного анамнеза обратилась в больницу с основной жалобой на одышку, которая появлялась при физической нагрузке, иногда — в покое в течение последних шести месяцев. При поступлении пациентка в сознании, но с тяжелым респираторным дистресс-синдромом. Температура тела в норме, периферическая сатурация составила 70%, артериальное давление — 100/60 мм рт.ст. Частота дыхания — до 25 вдохов в минуту и пульс — 110 ударов в минуту. При физикальном обследовании были обнаружены двусторонние базальные хрипы и гепатомегалия.

По данным лабораторных исследований гемоглобин 10 г/дл, натрий 132 ммоль/л, калий 4 ммоль/л, мочевина 106 мг/дл, креатинин 3,4 мг/дл и Pro BNP 1500 пг/мл. По данным электрокардиографии обнаружили синусовую тахикардию с частотой 115 уд./мин. с удлиненным интервалом QT: QTc: 498 мс. На рентгенограмме грудной клетки – кардиомегалия с кардиоторакальным коэффициентом >0,5, увеличенный силуэт сердца и застой в легочных венах. Эхокардиография показала расширение всех камер, глобальную гипокинезию стенки левого желудочка, умеренную митральную регургитацию, легкую аортальную регургитацию, легкую концентрическую гипертрофию левого желудочка, умеренную трикуспидальную регургитацию, систолическое давление в правом желудочке 50 мм рт.ст., диастолическую дисфункцию левого желудочка, умеренную систолическую дисфункцию левого желудочка, фракцию выброса левого желудочка 30–35%.

По результатам обследования пациентке назначили стандартное лечение сердечной недостаточности. На второй день состояние не улучшилось. Кроме того, проявились мышечные спазмы, тетания, онемение околоротовой области и типичные гипокальциемические признаки нервно-мышечной гипервозбудимости: положительные симптомы Хвостека и Труссо.

Дополнительные анализы крови выявили гипопаратиреоз, гипокальциемию и дефицит витамина D, в связи с чем пациентке поставили диагноз сердечной недостаточности из-за гипокальциемии, вызванной первичным гипопаратиреозом с дефицитом витамина D и дилатационной кардиомиопатией.

Начали введение 900 мг кальция внутривенно через шесть часов, затем пероральное лечение — кальций 6000 мг/день и кальцитриол 0,5 мкг/день. Симптомы гипокальциемии и одышки стихли на пятый день. Пациентку выписали на 10-й день наблюдения с назначением 2000 мг/день перорального кальция и 1600 МЕ/день перорального витамина D.

В дальнейшем пациентка ежемесячно проходила эхоКГ и оценку уровня кальция в сыворотке. На 30-й день после госпитализации женщина не сообщила о каких-либо проблемах. ЭхоКГ показала улучшение фракции выброса на 45% с расширенными желудочками и нормальным уровнем кальция. Повторная эхоКГ при последнем наблюдении через 60 дней после госпитализации: фракция выброса составляет 60% с нормальной структурой левого желудочка.

Пациентка полностью выздоровела, ей удалось восстановить сердечную функцию после успешного восполнения уровня кальция и витамина D. Теперь ей рекомендуется проходить наблюдение каждые полгода и продолжать принимать пероральный кальций и витамин D.

Авторы отметили, что гипокальциемическая кардиомиопатия — редкая причина дилатационной кардиомиопатии. Поскольку это состояние обратимо, необходимы ранняя диагностика и лечение. Эксперты подчеркнули, что гипокальциемическая кардиомиопатия должна быть одним из дифференциальных диагнозов в случае рефрактерной сердечной недостаточности.