Пациенты сообщили о неполных тарифах для дорогостоящей иммунотерапии

Ассоциация онкологических пациентов «Здравствуй» готовит еще одно обращение в отвечающий за информационное и методическое обеспечение деятельности Минздрава Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи и ФОМС с просьбой пересмотреть используемые для расчета с медорганизациями клинико-статистические группы (КСГ) для дорогостоящих комбинированных схем иммунотерапии. Об этом сообщил ответственный секретарь ассоциации онкогематолог Павел Шабалкин на VIII Международной научно-практической конференции «Оценка технологий здравоохранения: фокус на лекарственное обеспечение» 8 июля.

По его словам, изменения в рубрикаторе ФОМС в 2021 году в структуре тарифов поставили эффективные и самые дорогие схемы терапиии в очень невыгодное положение. С доступностью химиотерапевтических препаратов связаны до половины обращений, поступающих на «горячую линию» пациентской организации, из них большинство касаются дорогостоящих лекарственных средств.

«Мы опять вынуждены констатировать, что проблемы эти опять-таки заложены в недостаточности тарифов, предусмотренных КСГ. Центр экспертизы контроля качества, который формирует эти тарифы, опирается в расчетах на средства, предусмотренные программой государственных гарантий. Эту ситуацию, безусловно, нужно исправлять, потому что на самом деле обращений очень много от пациентов и доступность этих видов лечения невысока», — заявил Шабалкин.

Например, схема комбинированной иммунотерапии ниволумабом и ипилимумабом не покрывается тарифом более чем на 600 тыс. руб., пояснил он. «При таких условиях ни один здравомыслящий главный врач просто не станет широко применять эту схему. Потому что непонятно, где брать эти деньги», — сказал специалист.

Первое обращение в ФОМС и Минздрав с просьбой вернуть дорогостоящие препараты для химиотерапии, исключенные из-за высоких стоимостных групп КСГ на 2021 год, «Здравствуй» направляла в начале года. В нем, в частности, упоминались схемы с комбинированным препаратом паклитаксел+альбумин, в том числе в комбинации с гемцитабином, применяемые в качестве терапии первой линии у людей с метастатическим раком поджелудочной железы. Тарифы для иммунотерапии, по оценкам НКО, были недофинансированы более чем на треть.

«С того момента в рубрикаторе ФОМС ничего не поменялось, поэтому мы готовим новое письмо, чтобы попытаться добиться пересмотра рубрикатора и повлиять на формирование бюджета хотя бы на следующий год. Самое обидное, что раньше этих пациентов обеспечивали, а сейчас перестали. Медучреждения затягивают с назначениями, просят проходить дополнительные обследования. Вчера было 12 обращений, из них половина — о препаратах», — подтвердила «МВ» президент ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй» Ирина Боровова.

По ее словам, речь идет о комбинированных схемах иммунотерапии, применяемых при раке молочной железы (РМЖ), немелкоклеточном раке легкого, раке кишечника и меланоме.

«Эти виды онкологических заболеваний обычно имеют самые плохие прогнозы, счет идет буквально на месяцы. Если сразу назначать таргетные препараты, то прогноз выживаемости и достижения длительной ремиссии в разы лучше. То же касается и онкогематологических заболеваний. В прошлом году мы добились, чтобы их включили в федеральный проект. Но финансов на них так и не добавили, то есть добиться назначения по-прежнему сложно», — уточнила Боровова.

В ответной ремарке на выступление представителя ассоциации онкопациентов заместитель директора НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина по образовательной деятельности Александр Петровский расценил проблемы с доступностью терапии как недостаток самой системы клинико-статистических групп. «Действительно, мы видим, и это правда, особенно в дорогих сегментах, что те схемы лечения, которые возмещаются хуже, в этом году используются реже», — подвердил он.

По его словам, профсообществу следует поставить вопрос о более жестком цензе на включение противоопухолевых средств в КР с учетом того, что не всегда эффективность и стоимость лечения связаны напрямую. «Мы должны понимать, что наши обязательства по обеспечению противоопухолевыми ЛС и медицинскими технологиями все равно упираются в наши финансовые возможности. С учетом реализации федеральной программы мы достаточно четко понимаем, какие объемы средств можем использовать для лечения больных. Профессиональное сообщество должно договориться об определенных критериях включения», — считает эксперт.

В 2021 году в системе ОМС на обеспечение медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями предусмотрено 303,3 млрд руб, из которых 135 млрд руб. — средства федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». Рост на 11,8% по отношению к 2020 году. Из них 283,5 млрд руб. должны быть направлены в субъекты; 19,8 млрд руб. — в федеральные госмедучреждения, следовало из выступления заместителя председателя ФОМС Ольги Царевой на Петербургском международном онкологическом форуме «Белые ночи» в июне 2021 года.

При этом, как отметила Царева, фонд фиксировал перерасход средств на финансовое обеспечение онкологической помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах в 2020 году на 104,4%.