Большая часть бригад скорой медицинской помощи (СМП) в малых городах и сельской местности укомплектована одним медработником вместо двух. Наблюдается неприемлемый для экстренной службы уровень переработок (коэффициент совместительства более 1,5) и почти полное отсутствие врачебных бригад, показал интернет-опрос 1100 сотрудников станций и отделений СМП, проведенный в апреле 2024 года Межрегиональным профсоюзом работников здравоохранения «Действие».

Работа за двоих

По данным исследования, коэффициент совместительства, отражающий уровень переработки сверх нормы рабочего времени, среди сотрудников скорой помощи из населенных пунктов, где проживает до 50 тыс. человек, составил 1,58 (631 анкета с корректными ответами по этому пункту опроса). «То есть в среднем медработники выездных бригад СМП вынуждены трудиться в 1,5 с лишним раза больше, чем предусмотрено нормами рабочего времени», — делают вывод в профсоюзе.

Средний уровень обеспеченности медработниками в общепрофильной бригаде «скорой» — 1,41 (785 корректных ответов) вместо нормативных 2. «Это означает, что более половины бригад в небольших городах с населением до 50 тыс. жителей) и сельской местности могут называться бригадами только на бумаге, а по факту на вызов к пациенту приезжает фельдшер в одном лице. С учетом данных об уровне совместительства можно смело говорить, что сотрудники СМП в малочисленных населенных пунктах работают с двойной нагрузкой», — пояснил «МВ» сопредседатель профсоюза «Действие» Андрей Коновал.

Только каждый четвертый опрошенный работник СМП отвечал утвердительно на вопрос о наличии врачебных общепрофильных бригад. Количество вызовов — самый «плавающий» показатель. В основном респонденты указывали диапазон от 6 до 20 вызовов на бригаду (при сезонных обострениях от 30 до 40). При этом радиус обслуживаемой территории часто превышал 80 км.

Данные о размере окладов и зарплатах за март 2024 года в перерасчете на одну ставку (норму рабочего времени) прислали почти исключительно фельдшеры (населенные пункты с населением до 50 тыс. жителей). В регионах группы № 1 (54 субъекта, в которых в соответствии с федеральными нормами имеются «географические» надбавки и коэффициенты за работу в особых климатических условиях, составляющие 20% и более к окладу. Это большая часть регионов Сибири и Дальнего Востока и некоторые в европейской части страны. — Прим. ред.) средняя зарплата на одну ставку по итогам опроса (584 анкеты) составила 28 736 руб. За вычетом 13% подоходного налога (НДФЛ) это всего 25 тыс. руб. «на руки». Со специальной социальной выплатой (ССВ) в  тыс. руб. это дает доход в 32 тыс. руб.

«Если исключить анкеты сотрудников подстанций из Московской и Ленинградской областей, где зарплата существенно выше средней по «скорой», цифры получатся еще меньше. Для сравнения: среднемесячный трудовой доход наемных работников, к которому привязаны показатели майских указов для среднего медперсонала, по итогам 2023 года в среднем по стране составил 57 210 руб., то есть почти ровно в два (!) раза выше. Это показывает цену отчетам чиновников и Минздрава о высоких средних зарплатах скорой помощи», — приводят данные в профсоюзе.

В регионах группы № 2 (22 субъекта без «географических» надбавок и коэффициентов и регионы, в которых они в большей части районов не превышают 15% к окладу: большая часть европейских регионов, Урал, несколько регионов Сибири, например Алтайский край, всего 199 анкет) средняя зарплата по итогам опроса составила 40 560 руб. В условиях более высокой стоимости жизни и средних зарплат, характерных для этих регионов, это также выглядит не особенно впечатляющим и все равно не дотягивает до средних показателей по стране, считают в «Действии».

Незначительная разница

В более крупных населенных пунктах с численностью населения от 50 тыс. до 100 тыс. уровень переработки по времени сотрудников выездных бригад СМП оказался по итогам опроса несколько ниже — коэффициент совместительства 1,44 (71 анкета), а среднее число медработников на бригаду немного выше — 1,52 (91 анкета). Но в целом ситуация близка к той, что сложилась в малых городах и сельской местности. Здесь больше вызовов в пересчете на одну бригаду — от 10 до 30, в зависимости от сезонности, но радиус обслуживаемой территории меньше.

Уровень средней зарплаты сотрудников выездных бригад в малых городах, по данным опроса, составил в марте 2024 года на одну ставку: в группе № 1 — 34 130 руб.; в группе № 2 — 42 281 руб.

По показателю обеспеченности врачебными общепрофильными бригадами ситуация в малых городах также далека от идеальной. Лишь менее чем в половине анкет (41 из 90) упомянуто наличие врачебных бригад. При этом даже там, где врачи есть, нередко их число не обеспечивает круглосуточное дежурство даже одной врачебной бригады, независимо от количества обслуживаемого населения. Что касается специализированных бригад — реанимационных, психиатрических, педиатрических, акушерских, то они практически отсутствуют.

Как пояснил «МВ» Андрей Коновал, результаты опроса подтверждают крайне тяжелое положение службы СМП в малых городах и сельской местности. По его мнению, на эти категории медработников необходимо распространить повышенные специальные соцвыплаты.

«Пока медработники СМП не понимают, почему их лишили повышенных выплат. В тех отписках, которые приходили и депутатам, которые такие запросы писали, и самим медикам, аргумент один — вы не первичное звено. Но это не ответ по существу вопроса. Наша позиция такая, что как раз на скорую помощь приходится повышенная нагрузка, а уж в сельской местности — 100%. Не секрет, что, если сложно попасть в поликлинику, вызывают «скорую». То есть «скорая» де-факто выполняет, в том числе, и часть функций участковой службы», — подчеркнул Коновал.

После повышения ССВ отдельным категориям медработников сотрудники городских больниц, а также диспансеров и отделений СМП увольняются и переходят на работу в ЦРБ административных образований, расположенные в небольших населенных пунктах. Сведения об этом поступают из многих регионов, писал «МВ» со ссылкой на данные Национальной медицинской палаты.

Согласно постановлению № 343, регулирующему новый порядок назначения ССВ медработникам с 1 марта 2024 года, размер выплат увеличен для врачей ЦРБ и медсанчастей ФМБА до 50 тыс. руб. в населенных пунктах с населением до 50 тыс. человек. Врачи станций СМП по-прежнему получают надбавку в размере 11,5 тыс. руб. в месяц, фельдшеры и медсестры — 7 тыс. руб. Постановление № 343 обошло вниманием сотрудников станций и отделений скорой медицинской помощи в городах с населением до 100 тыс. жителей и стационаров межрайонных и городских больниц.

Несмотря на массовое недовольство и акции протеста, Госдума отказалась требовать от правительства расширения специальных соцвыплат для работников здравоохранения. Ситуацию, почему благое дело — повышение спецвыплат медработникам — обернулось скандалом, «МВ» разбирал здесь.