Специалисты предложили унифицировать перечни догоспитальных обследований

Группа экспертов-онкологов предложила закрепить в порядках медицинской помощи по профилю «Онкология», которые разрабатывает Минздрав, общие базовые перечни необходимых догоспитальных исследований в зависимости от метода лечения с едиными сроками их действия. Экономия средств системы ОМС от стандартизации списков в масштабах страны может исчисляться в миллиардах рублей в год, говорится в статье «Лишний кабинет», опубликованной в журнале «ЭХО онкологии. Экспертно-аналитический вестник». Издание выпускается рабочей группой по онкологии, онкогематологии и трансплантации Комитета Госдумы по охране здоровья под руководством академика РАН Александра Румянцева.

Комплекс догоспитальных исследований как пра­вило формируется в зависимости от вида лечения или заболевания и служит своеобразной санкцией на госпитализацию, чтобы оценить риски для здоровья пациента и заранее вы­явить противопоказания. Сейчас перечни исследований для госпитализации утверждают минздравы регионов или руководители отдельных больниц внутренними приказами. Они могут быть шире или уже региональных и часто включают малоинформативные или ненужные с клинической точки зрения тесты.

Больше того, в разных медучреждениях, в разных регионах для одного и того же вида лечения при одном и том же заболевании содержание этих комплексов различается. Это относится и к ситуации с догоспи­тальным обследованием онкопациентов. При этом разнятся и сроки годности анализов или функциональных исследований. Обычно медучреждения определяют срок «год­ности» на основе собственной сложившейся практики (например, для ОАМ, БАК, ЭКГ, коагулограммы и др.) либо согласно практиче­ским рекомендациям Российского общества клинической онкологии (RUSSCO).

Специалист привел несколько примеров избыточных, с его точки зрения, исследований. Часто в списках медорганизаций фигурирует D-­димер [анализ, который используется для диагностики процесса свертываемости крови и определения риска тромбоза], но было отдельное разъяснение RUSSCO, что рутин­но это не надо контролировать. Иногда перед химио­терапией требуют УЗИ вен нижних конечностей. Это необходимо для профилактики тромболитических осложнений, что рационально только перед первым курсом химиотерапии, но не рутинно перед каждой последующей госпитализацией.

Ненужным для проведения химиотерапии специалисты также называют часто запра­шиваемое медорганизациями определение амилазы, СРБ, ионограммы (K, Na, Ca) в составе биохимическо­го анализа крови. Не имеет значения для целей лю­бой химиотерапии определение уровня мочевой кислоты, лактатдегидрогеназы, остаточного азота, щелочной фосфата­зы, холестерина. Консультация терапевта нужна лишь один раз в год и только при наличии сопутствующей патологии по данным анамнеза. ЭхоКГ/УЗИ сердца обязательны только перед началом терапии кардиотоксичными лекарственными препаратами, далее — раз в три месяца для контроля фракции выброса лево­го желудочка и возможной модификации терапии по результатам. УЗИ, или КТ, или МРТ органов брюш­ной полости, а также УЗИ почек — ненужные дого­спитальные исследования.

Кислов считает, что догоспитальные пе­речни перед химиотерапией надо составлять с учетом ее вида и очередности курса отдельно для первичных и продолжающих лечение пациентов. На­пример, отдельно выделять анализы, которые необ­ходимы для цитостатической терапии (перечень будет больше), иммуноонкологической терапии, таргетной терапии моноклональными антителами, таргетной терапии таблетированными препаратами, гормонотерапии. Таблетированные можно тоже раз­бить на подгруппы.

По мнению экспертов, перед госпитализацией для хирургического лечения злокачественного новообразования не нужны часто запрашиваемые медучреждениями определение Международного нормализованного отношения протромбинового индекса (ПТИ), исследование времени свертывания и кровотечения, УЗИ органов малого таза. Эти анализы включены в нормативный перечень догоспитальных исследова­ний, действующий в Нижегородской области.

Разработка единых перечней для оказания спе­циализированной медпомощи стала бы решением проблемы. Сейчас такой перечень обследований на федеральном уровне установлен в единичных случаях, в частности при вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ). Эти перечни должны носить характер базо­вых, удовлетворяющих потребности большинства случаев оказания медпомощи по определенному профилю и с указанием оснований для их изменения. «Среди оснований могут быть упомянуты критерий первичности/повторности обращения, критерий кода МКБ­-10 (перечень под конкретное за­болевание), наличие сопутствующего заболевания и пр. Адаптация к конкретному случаю должна проводиться лечащим врачом на основе клиниче­ских данных, с учетом необходимости обеспечения безопасности пациента», — говорится в выводах публикации.