В критериях оценки качества оказания медицинской помощи наметился разнобой

Критерии качества оказания медпомощи наравне с клиническими рекомендациями (КР) оказались в последнее время наиболее острой темой в медицинской и околомедицинской среде. Они нужны всем: органам управления здравоохранением и Росздравнадзору для оценки качества оказания медуслуг; структурам, финансирующим здравоохранение (фондам ОМС и страховым медорганизациям), правоохранительным органам. Задачи у всех разные, поэтому интересы врачебного сообщества не всегда берутся в учет.

Медицинские специалисты понимают критерии качества как совокупность характеристик, отражающих своевременность помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запланированного результата. Но это понимание имеет небольшое, но очень важное уточнение: с учетом современных знаний и возможностей конкретной медорганизации, так как многое зависит от оснащенности клиники оборудованием и кадрового обеспечения.

Сегодня все современные знания о лечении конкретного заболевания собраны в КР, которые во многом замещают клинические руководства. Это объяснимо: кто как не лучшие специалисты должны определять критерии качества оказания медицинской услуги (помощи). Но КР — не нормативно-правовой акт, и критерии оценки качества медпомощи утверждены отдельным приказом Минздрава России (№ 203н от 10.05.2017).

Что происходит сейчас? На сайте regulation.gov.ru ведомством размещены два проекта нормативных правовых актов: «Об утверждении Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании» (взамен приказа Минздрава № 226н от 16.05.2017) и «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Как следует из названия первого документа, утверждаемые критерии качества не будут применяться при оказании медпомощи в системе ОМС, а значит, где-то и кем-то готовятся критерии оценки качества в системе ОМС. То есть получается, что у одного заболевания будет две системы критериев качества медицинской услуги (или помощи)!

Но и это не предел! Сейчас обсуждается проект приказа Минздрава «Об утверждении порядка применения клинических рекомендаций», в котором мы читаем: п.13. «На основе положений клинических рекомендаций формируются критерии оценки качества медицинской помощи, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти». Обратите внимание, что критерии оценки качества медпомощи формируются «на основе» положений КР, а не «в соответствии» с ними! Как русские люди мы понимаем, что то, что написано в КР, будет отличаться от того, что пропишет Минздрав в приказе «Об утверждении порядка применения клинических рекомендаций». 

Таким образом, появляются третьи критерии качества медицинской помощи при лечении одного и того же заболевания! Но, позвольте, дамы и господа, товарищи, качество оно или есть или его нет! Три разных критерия качества оказания медицинской помощи — это уже слишком. Как говорил один из главных героев всем известного романа знаменитого классика: «Свежесть бывает только одна — первая, она же и последняя...»! (М. Булгаков «Мастер и Маргарита»).

Таким образом, медработники могут столкнуться с ситуацией, когда по одному случаю оказания медицинской помощи могут быть применены три разных группы критериев, по каждой из которых предусмотрены штрафные санкции. Не может быть качественно пролечен больной для Росздравнадзора и при этом некачественно для страховой компании! В случае судебных разбирательств подготовленный судья будет обращаться в Минздрав, отвечающий за выработку и реализацию госполитики и нормативно-правовое регулирование сферы здравоохранения и ОМС с вопросом: на какие критерии качества ему ссылаться в судебном решении? Мое мнение: закон должен быть прост и одинаково понятен и для врача, и для академика, и для следователя, и для судьи.

Итак, резюмируя, какие все же критерии качества определяют качественную медицинскую помощь (услугу)? Подготовленные коллективом ученых, создавших КР, которые согласованы комиссией Минздрава России? Или разработанные главными специалистами ведомства? Или критерии качества, подготовленные страховыми медицинскими организациями? Вопрос трудный, но лучше на него ответить сейчас.