Загадка беременности сербской королевы. Основоположник русской гинекологии Снегирев решил не только медицинскую, но и политическую проблему

Их участь была незавидной

Если солдат короля на поле брани был ранен, то его лечили из века в век все лучше, поскольку военно-полевая хирургия еще с эпохи Возрождения стала одной из быстро развивающихся отраслей медицины. Столь же бурно развивалась и наука родовспоможения, в частности и по той причине, что солдат, хлебопашцев и ремесленников монархам требовалось чем больше, тем лучше. Зато те матери, которые после многих родов этих воинов и тружеников заболевали женскими недугами, не могли рассчитывать на лечение за счет государства. И уж совсем незавидной была участь женщин, которых гинекологические заболевания делали изначально бесплодными. Их стыдились семьи, а церковь считала наказанными свыше за тяжкие грехи.

Словом, бытовавшее долгое время явно недостаточное внимание к «женским болезням» со стороны правящих элит и профессионального медицинского сообщества привело к тому, что гинекологическая служба в здравоохранении наиболее развитых стран эпохи Нового времени и гинекология как медицинская наука оформились через многие десятилетия после того, как выделилось акушерское направление.

Например, в России первая кафедра «повивального искусства» при Московском университете была основана в 1804 году. А вот первая кафедра «женских болезней», первая гинекологическая клиника и институт для усовершенствования гинекологов появились только в 1889—1896 годы. Создателем этих учреждений был Владимир Федорович Снегирев, основоположник научной гинекологии в России.

Печальные и мудрые слова

Вся его жизнь была связана с Москвой. Здесь он родился в 1847 году и умер в 1916-м. В 1870 году он окончил Московский университет и уже в 37 лет стал профессором медицинского факультета.

В гинекологической науке он оставил след как блестящий хирург, проведший более двух тысяч операций, и новатор в области оперативной гинекологии. Снегирев разработал методики сложнейших операций по удалению влагалища, матки и прямой кишки. До сих пор хирурги применяют модификации операций В.Ф. Снегирева по поводу фибромиом, изобретенные им способы перевязки маточных сосудов и формирования искусственного влагалища из прямой кишки. Работа В.Ф. Снегирева «Маточные кровотечения» стала настольным руководством для медиков всего мира.

Профессор Снегирев много сил уделял тому, что сегодня называют созданием инновационных технологий. Одна из них — использование пара как кровоостанавливающего средства — принесла пользу на рубеже XIX—XX веков, но не дожила до наших дней. Зато другому новшеству принадлежало громадное будущее. Профессор заинтересовался лучевыми методами лечения рака и опубликовал труд на основе собственных исследований: «О целебном действии рентгеновских лучей, радия и мезотория на доброкачественные и злокачественные новообразования». Он считается одним из первых в мире профессионалов в лучевой терапии опухолевых болезней.

И только величайший мастер в лечении этих недугов, спасший тысячи жизней, но и много раз оказавшийся бессильным, мог сказать слова, произнесенные однажды Снегиревым с мудро­стью и печалью: «Что я видел больше всего? Рак. Что я знаю меньше всего? Рак...»

Поручение Николая II

Владимир Федорович прославился к тому же как феноменальный диагност, достижения которого ценили и коронованные особы. В 1902 году Николай II, хорошо знавший Снегирева, поскольку тот лечил жену и прочих родственниц императора, поручил ему срочно осмотреть в Белграде сербскую королеву Драгу Обренович.

По официальным сообщениям, у нее уже начались схватки, которые, правда, затянулись по непонятной причине. И все же в Белграде не теряли надежды, что королева родит наследника, чьим восприемником намеревался стать русский император. Но в газеты просочились слухи, что беременность протекает с рядом необычных отклонений. Этим воспользовались антимонархические партии. Через австрий­скую и румынскую прессу они начали убеждать сербов, что авантюристка-королева фальсифицировала беременность, дабы укрепиться на троне. А младенца-наследника попросту купит у какой-то бедной женщины. В стране назревал скандал, грозящий перерасти в массовые беспорядки. Такая перспектива озаботила Зимний дворец, поскольку сохранение стабильности в этой балканской стране было крайне важным для России. Итак, установить медицинскую истину происходящего было совершенно необходимо.

Сегодня подтверждение беременности не является проблемой. Начиная с ее 7-дневного срока можно определить в моче хорионический гонадотропин — гормон беременности. А с 7—8-недельной беременности с помощью УЗ-аппаратуры выявляется и сердцебиение плода. Еще до рождения ребенка определяются возможные отставания в физическом развитии плода, различные уродства и генетические нарушения. На основании подобных анализов выбирается соответствующая тактика родоразрешения или метод лечения.

14 апреля 1902 года В.Ф. Снегирев оказался в Белграде. Сербские профессора сообщили ему, что сильные схватки у королевы повторились и прошлой ночью. Состояние роженицы все больше тревожило наблюдающих за ней акушеров.

Владимир Федорович в сопровождении придворных прошел в покои королевы. Она подробно описала знаменитому доктору развитие ее беременности.

Шевеления плода определить не удалось

Менструации у нее прекратились вскоре после свадьбы в июле 1901 года. Затем по­явились извращение вкуса, приступы тошноты и рвоты. Королева была уверена, что она беременна. Эту уверенность укрепил и ее врач, осмотревший ее в сентябре. Во дворце отменили празднества и приемы, поскольку консилиум решил, что королеве нельзя переутомляться. Драге Обренович рекомендовали покой, преимущественно постельный режим и усиленное питание.

Беременность протекала без осложнений. Аппетит был хороший, женщина быстро прибавляла в весе. У нее стали нагрубать молочные железы, из сосков временами выделялось молозиво. В ноябре королева почувствовала шевеление плода. А за две недели до предполагаемого срока родов, который был определен на 20 апреля, живот опустился, согласно нормальному течению беременности.

В.Ф. Снегирев осмотрел королеву и не обнаружил у нее тех признаков, которые говорили бы о большом сроке беременности. Был только увеличен живот. Но ведь причиной мог оказаться и мощный сальник, который легко прощупывался. Ни шевеления плода, ни биения его сердца определить не удалось.

У Снегирева возникли сомнения в подлинности беременности. Такие казуистические случаи, когда женщина считала, что у нее вот-вот наступят роды, а на самом деле она не была беременной, в его практике встречались. Оказывалось, что увеличенный живот — последствие быстро наступающего ожирения и малоподвижного образа жизни, которые в совокупности почти всегда сопровождаются и вялостью кишечника, неполным его опорожнением и метеоризмом. Отсюда и боли в животе, тошнота, рвота и другие проявления диспепсии. А перистальтика кишечника воспринимается как шевеление плода.

Могучий родительский инстинкт

Но, кроме этих телесных нарушений, Снегирев конечно же учел и психологические особенности его пациентки, как и то, что было известно еще на рубеже XIX—XX веков.

Акушеры тех лет уже знали, что мнимая беременность в большинстве случаев наблюдается у бездетных женщин, страстно желающих иметь ребенка, как это случилось и с Драгой Обренович. В основном это присуще женщинам с неустойчивой нервной системой, которые легко поддаются внушению и самовнушению или страдают неврастенией. Причем подобные неврозы нередко сочетаются с эндокринными расстройствами и нарушением жирового обмена в сторону ожирения, при котором акушерское обследование всегда затруднено. Месячные у таких женщин нередко прекращаются под влиянием хронического эмоционального стресса, связанного с большим желанием иметь ребенка и страхом перед осложнениями воображаемой беременности, способными ее прервать или вызвать гибель плода.

Патофизиологические механизмы мнимой беременности интересовали современника Снегирева И.П. Павлова, которой был хорошо знаком с выдающимся гинекологом. В подобных состояниях Павлов придавал большое значение импульсам, исходящим из коры головного мозга. «Известен такой случай самовнушения, как симптом мнимой беременности, — писал Иван Петрович. — При нем происходит вступление в деятельное состояние молочных желез и отложение жира в брюшной стенке, что симулирует беременность. И это исходит из… коры больших полушарий. В данном случае могучий родительский инстинкт путем самовнушения воспроизводит, по крайней мере, в нескольких компонентах, такое состояние организма, как беременность».

К тому, что писал И.П. Павлов, добавим, что, согласно современным представлениям, при мнимой беременности в мозгу женщины формируется доминантный очаг, запускающий через гипоталамо-гипофизарные структуры эндокринные перестройки в организме, свой­ственные и указанному состоянию в норме. Усиливается пигментация околососковых кружков и средней линии живота, нагрубевают молочные железы, наступает аменорея и так далее. Повышенное внимание пациентки к своему состоянию усугубляет болевые ощущения в животе. Известны были даже случаи резкого усиления подобных болей (что могло имитировать боли при родовых схватках) в дни, когда приближался предполагаемый срок родов.

Политическая напряженность миновала

Владимир Федорович созвал консилиум, на котором, по его предложению, было решено вести пациентку таким образом, чтобы устранить симптомы мнимой беременности, но отнюдь не готовить королеву к настоящим родам. Врачи начали с того, что попробовали устранить болевые ощущения, которые королева считала признаками родовых схваток, с помощью слабительных средств, согревающих компрессов, горячих клистиров. Подобная терапия сразу же улучшила состояние пациентки. Уменьшился метеоризм, прекратилась боль в животе. А после полного опорожнения кишечника Снегирев смог провести тщательное гинекологическое исследование, которое окончательно убедило его, что беременности у королевы нет.

Сербские профессора согласились с мнением их русского коллеги. Был составлен бюллетень для оповещения сербского народа о невольной ошибке Драги Обренович и наблюдавших ее докторов. Политическая напряженность в Сербии миновала. Николай II выразил врачу признательность.

Давид ИВЕНСКИЙ