TOP5: главные события недели

***

Минздрав опубликовал новый список должностей медработников, которые могут претендовать на выплаты по «земским» программам. 

В перечне добавилось больше 10 должностей специалистов с высшим медобразованием:

аллерголог-иммунолог,

детский онколог-гематолог,

врач-остеопат,

психиатр подростковый (включая участкового),

терапевт подростковый,

психиатр-нарколог участковый,

стоматолог-ортопед,

сердечно-сосудистый хирург,

торакальный хирург,

эпидемиолог,

врач физической и реабилитационной медицины.

Кроме того, расширен список должностей среднего медперсонала. На выплаты теперь смогут претендовать акушерки, фельдшеры и медсестры общей врачебной практики, участковые, а также медсестра процедурной. 

Попытка Минздрава перетянуть дефицитные кадры в сельские территории открывает событийный рейтинг недели.

***

Тем временем Минтруд решил актуализировать действующий профстандарт врача скорой медицинской помощи. Ожидается, что документ вступит в силу с 1 сентября 2024 года. 

Как следует из пояснительной записки, необходимость актуализации действующего ‎профстандарта вызвана дефицитом таких специалистов в России: по данным статистики, число работников на занятых должностях врачей скорой медицинской помощи снизилось с 13 978 человек в 2014 году до 9634 в 2022-м. При этом нехватка не восполняется за счет завершивших обучение в ординатуре или прошедших профессиональную переподготовку по специальности «Скорая медицинская помощь».

Выходом из ситуации в Минздраве видят привлечение к работе в составе выездной бригады скорой медицинской помощи (СМП) специалистов, завершивших обучение по программам высшего образования — специалитета по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия». Еще в сентябре 2022 года ведомством было дано поручение главному внештатному специалисту по скорой медицинской помощи Сергею Багненко проработать этот вопрос.

Должность «врач выездной бригады скорой медицинской помощи» включена в номенклатуру должностей мед- и фармработников, утвержденную приказом Минздрава России № 205н от 02.05.2023. А в соответствии с квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием (приказ Минздрава России № 206н от 02.05.2023), для замещения этой должности достаточно высшего образования — специалитета по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», полученного после 1 сентября 2023 года. Таким образом Минтруд только регламентирует вопросы, касающиеся допуска к работе на «скорой» врачей без профильной специализации.

Эта новость заняла вторую строчку событийного рейтинга недели.  

***

На третьем месте в TOP5 результаты опроса «МВ», согласно которому половина врачей поддержали отказ от внедрения Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-11) в России. 

Больше половины (52,8%) опрошенных врачей поддерживают приостановку внедрения классификатора. Из них 34,4% респондентов заявили, что ряд разделов МКБ-11 транслируют ЛГБТ-повестку и противоречат медицинской науке. Еще 18,4% полагают, что приостановка ее принятия в текущем виде оправдана, но этот процесс можно возобновить при условии исключения спорных разделов.

Исследование проводилось среди интернет-аудитории портала «МВ» с 5 февраля по 5 марта 2024 года совместно с компанией RNC Pharma. Общая выборка составила 375 человек. Респондентами выступили медицинские работники 75 специальностей из 120 городов России.

Треть опрошенных негативно оценивает приостановку перехода на МКБ-11, отчасти опасаясь, что это усложнит обмен опытом и работу в рамках международных программ (8,8%), а также считая, что политические процессы не должны вмешиваться в медицину (27,2%). Еще 10,4% участников исследования полагают, что в российской системе здравоохранения есть более насущные проблемы. В варианте ответа «другое» ряд респондентов обращал внимание на общее неудобство работы с МКБ-11 в части принципов формирования кода диагноза, поэтому они тоже выступают за отказ от нового классификатора болезней.

***

На четвертой строчке данные Федерального фонда ОМС (ФОМС), впервые подсчитавшего, сколько медработников получили в 2023 году специальные соцвыплаты (ССВ) — их оказалось меньше 1 млн человек при плане почти в 1,2 млн. Всего на эти выплаты было направлено 76 млрд руб. — вдвое меньше, чем анонсировалось изначально.  

Как следует из отчета фонда об исполнении прошлогоднего бюджета, ССВ в течение года получили 989 тыс. медицинских работников: из них 65% врачей, работающих в сфере ОМС; 70% — сотрудников среднего медперсонала, 47% — младшего медперсонала. Ранее правительство называло в планах выплат цифры выше: вице-премьер Татьяна Голикова, анонсируя новую меру в конце 2022 года, обещала, что в 2023 году ССВ должны были получить почти 1,2 млн человек. Из них около 379 тыс. врачей, 725 тыс. специалистов среднего медперсонала и более 65 тыс. — младшего. На эти цели, по ее словам, было предусмотрено 152,4 млрд руб.

Ниже, чем закладывалось, традиционно также оказались расходы на выплаты врачам за онконастороженность. ФОМС указал, что направил на эти цели в 2023 году 24,8 млн руб., или 45,9% от утвержденного объема (54 млн руб.). «Сказалось наличие случаев несвоевременного установления диспансерного наблюдения за пациентами с онкологическими заболеваниями (более 3 рабочих дней), что не дает право на выплаты, а также незначительный размер денежной выплаты для конкретного медицинского работника (250 и 500 руб.)», — пояснили в фонде. 

Не все средства ФОМС также израсходовал на софинансирование расходов медорганизаций на оплату труда. На эти цели было направлено только 76% средств (5,7 млрд руб. вместо заложенных 7,4 млрд руб.). Причинами низкого освоения в фонде назвали миграцию медработников в регионы с высокими зарплатами, их переход в частные или ведомственные медорганизации, выход врачей на пенсию, а также отказ студентов-целевиков идти на работу в госучреждения.

Кроме того, ФОМС впервые отчитался о расходах, связанных с проведением специальной военной операции (СВО). На медпомощь военным, включая медицинскую реабилитацию, было направлено в 2023 году из бюджета фонда 1,027 млрд руб. Больше всего денег было выделено Москве (свыше 1 млрд руб.), еще 23 млн руб. получил Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) Краснодарского края. 

Еще 5,3 млрд руб. ушли на стимулирующие выплаты медперсоналу за оказание медпомощи в зоне СВО и на приграничных территориях. Число медработников, которые получили деньги, не указывается.

***

Замыкает пятерку новостей сообщение о том, что каждый третий российский врач называет главной причиной медицинских ошибок перегруженность медработников из-за кадрового дефицита. Большинство специалистов считают, что наказанием за такие промахи должны быть повторная аккредитация или выплата штрафа, свидетельствуют результаты опроса 1,6 тыс. специалистов. 

Почти 100% врачей (92%) высказались за создание специального общественного института по защите прав медработников, который не подчинялся бы органам здравоохранения. Сейчас, по мнению врачей, ни один орган не эффективен в вопросах защиты прав практикующего врача (35%). Чаще всего среди эффективных структур респонденты называли юристов на платной основе (20%), руководство медучреждения (15%), а также профильную медицинскую ассоциацию (7,4%) и Минздрав (7,1%).

Каждый третий врач (36%) назвал главной причиной врачебных ошибок перегрузки и кадровый дефицит. Каждый шестой (17%) винит в промахах нетипичное течение заболевания, еще 15% — отсутствие необходимого оборудования в медучреждении для полноценного обследования, а 13% заявили, что причиной бывают «противоречия в стандартах и клинрекомендациях Минздрава».

Почти половина опрошенных (46%) считает, что врач должен отвечать юридически за допущенную врачебную ошибку, но не в виде уголовной ответственности. Больше половины респондентов (53%) заявили, что врач вообще не должен нести персональную ответственность ни в каком виде.

На вопрос, какую ответственность должен нести врач за допущенную ошибку, только 4% сказали о необходимости уголовного преследования (ограничение/лишение свободы), а менее 1% поддержали меру о пожизненном лишении права работать врачом. Большинство (40%) заявили, что такого специалиста следует направлять на повторную аккредитацию, каждый четвертый также высказался за выплату штрафа (23%).

Врачей также спросили, какой путь предупреждения врачебных ошибок был бы наилучшим. Каждый третий опрошенный (33%) заявил, что это «признание врачебной ошибки не преступлением, а упущением, которое нужно исправить». Каждый шестой специалист (16%) считает необходимым создать платформу для публикации ошибок и публичного обсуждения в профессиональной среде. Врачи также назвали среди вариантов обсуждение ошибок внутри учреждения (11%) и привлечение юристов к созданию стандартов и клинических рекомендаций Минздрава РФ (12%).