TOP5: главные события недели

***

Осенью в медучреждениях обострилась зарплатная проблема.

Вначале стало известно, что руководство одной из городских больниц Петербурга, ссылаясь на нехватку финансирования, перевело сотрудников на базовый оклад плюс оплата ночных смен и совмещения. В результате при прежней нагрузке зарплаты упали, и часть сотрудников ушла.

Затем некоторые telegram-каналы сообщили, что оклады сотрудников НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина сократились сразу на 30%. В результате зарплата врачей-онкологов упала с 200 тыс. до 130 тыс. руб. Сотрудники центра пожаловались, что постоянно перерабатывают, но это никак не учитывается руководством учреждения.

Впрочем, сразу двое сотрудников НМИЦ на условиях анонимности рассказали «МВ», что массовых увольнений в медучреждении нет. «Нет никаких массовых увольнений. К концу года перебрали объемы ОМС, пришлось сократить госпитализации. Стали меньше работать — упала зарплата», — сообщил «МВ» руководитель одного из отделений.

Второй собеседник отметил, что зарплата привязана к квотам. «Насколько я знаю, институт их выполняет. Наверное, мы могли бы делать их больше, но это уже другой вопрос к тем объемам, которые государство нам дает», — уточнил он.

Руководство НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина в официальном комментарии объяснило незначительное снижение фонда оплаты труда в медучреждении в сентябре сокращением объема оказанных услуг, подчеркнув, что при этом значения сентябрьских выплат по зарплатам оставались на уровне требуемых показателей «дорожной карты».

Зарплатный вопрос открывает событийный рейтинг минувшей недели.

Представители частного сектора здравоохранения назвали трендом 2024 года отток кадров в государственную медицину. Получали ли вы более выгодные предложения о работе? Опрос займет у вас 2-3 минуты. 

***

На втором месте в TOP5 сообщение о принятии Госдумой в третьем чтении законопроекта о бюджете Федерального фонда ОМС (ФОМС) на предстоящую трехлетку. Во время обсуждения документ критиковали за дефицит финансирования по ряду направлений. 

Как заявил депутат от «Справедливой России — За правду» Дмитрий Кузнецов, ростом расходов по отдельным статьям проблемы российской системы здравоохранения не решить. Больше всего вопросов, по его словам, вызывают разные нормативы затрат на медицинскую помощь, а, следовательно, разный уровень медобслуживания по регионам. При этом ФОМС перекладывает ответственность на субъекты, а те — на медучреждения. 

Непонятно, как в рамках текущего бюджета будет реализован пилотный проект по внедрению новой системы оплаты труда медработников — на его реализацию не заложено денег, заявил зампред Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный. Несмотря на формальные отчеты о росте зарплат в системе, «кадровые дыры» остаются и даже прогрессируют в некоторых направлениях. Совершенно очевидно, что предусмотренное повышение фонда оплаты труда на 12,5% не решит этих проблем, считает он.

Куринный также обратил внимание на стабильный рост личных расходов граждан на лекарственное обеспечение. Это также косвенно говорит о дефиците соответствующих расходных статей.

***

Третью строчку новостного рейтинга заняла информация о новых методических рекомендациях Российского центра судебно-медицинской экспертизы (РЦСМЭ) Минздрава о порядке проведения судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) по материалам дела. Речь идет, в том числе, об экспертизах по факту ненадлежащего оказания медпомощи при проведении процессуальной проверки и в рамках уголовного, гражданского, административного процесса, а также дел об административном правонарушении. 

Самые важные новеллы документа: эксперты могут давать заключение о вреде здоровью только при наличии прямой причинно-следственной связи с недостатком оказания медицинской помощи. Ухудшение состояния при позднем обращении пациента в медорганизацию также не рассматривается как вред здоровью.

При этом участникам комиссии следует воздерживаться от оценки действий или бездействия конкретных медицинских работников, в том числе с установлением их ответственности, вины, так как это «выходит за рамки компетенции комиссии экспертов». Также стоит отказаться от ответов на вопросы, касающиеся оценки заключений ранее проведенных судебно-медицинских экспертиз, если они были.

Эксперты считают создание серии методрекомендаций по СМЭ позитивным фактором, призванным способствовать приведению экспертиз к единому методическому подходу.

***

На четвертом месте в TOP5 сообщение о том, что врачи раскритиковали проект Программы госгарантий в части расчетов государства на компенсацию стоимости отдельных препаратов. 

За месяц документ получил около 500 отзывов от специалистов, большинство из них касаются затрат на закупки отечественного генно-инженерного биологического препарата неоваскулген (МНН дезоксирибонуклеиновая кислота плазмидная). Его используют для лечения ишемии нижних конечностей — состояния, характеризующегося недостаточным притоком крови. В проекте предлагается платить больницам из бюджета 89 тыс. руб. за каждый случай применения этого препарата в стационаре, однако врачи указывают, что на рынке препарат стоит гораздо дороже, и просят поднять компенсацию до 115—120 тыс. руб. 

Один из сосудистых хирургов написал в отзыве, что неоваскулген фактически не имеет альтернативы в случае консервативного лечения неоперабельных пациентов — например, если критическая ишемия отягощена сахарным диабетом. Однако в 2024 году в его больнице закупки препарата были урезаны, поскольку его использование посчитали убыточным. Таким образом, если тарифы не будут скорректированы, отделение просто перестанет закупать неоваскулген, в результате много пациентов останутся без конечностей с тяжелой степенью инвалидности, предупреждает эксперт. Его коллега из другой больницы подтверждает, что при отсутствии неоваскулгена придется проводить ампутацию в тех случаях, когда часть конечности можно было бы спасти.

***

Замыкает событийный рейтинг недели информация от директора Всероссийского учебно-научно-методического центра (ВУНМЦ) Минздрава России Александра Мирошниченко. Он рассказал в интервью «МВ», что в ходе получения базового среднего профессионального медицинского образования (СПО) вторую специальность будут приобретать не меньше трети выпускников колледжей. Сейчас стоит вопрос в определении четких условий и требований к реализации таких программ. 

Мирошниченко отметил, что практика получения второго диплома есть и сейчас. Как правило, регионы реализуют такие программы на последнем курсе обучения параллельно с завершением основной образовательной программы. Речь идет о том, чтобы включить эту практику в новые стандарты СПО. Разработка перечня доступных для освоения специальностей сейчас ведется совместно с главными внештатными специалистами, образовательными организациями и профессиональными ассоциациями.

«Для рынка труда наличие у специалистов со средним медобразованием двух и более квалификаций критически важно. Сейчас в рамках среднего профессионального медицинского и фармобразования из 36 специальностей можно освоить только 11. Остальные 25 доступны только через программы профпереподготовки. Разумеется, часть программ с большим объемом знаний, умений и навыков так и останется доступной к освоению исключительно через профпереподготовку», — пояснил Мирошниченко.

Тем временем Федеральный аккредитационный центр среднего медицинского образования (ФАЦ СМО) сообщил об увеличении числа отказов в допуске к прохождению периодической аккредитации специалистов. Это обусловлено нарушениями, связанными с предоставлением отчетов о профессиональной деятельности.