Искусственный отбор

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, антиретровирусную терапию в России получали в первом полугодии 2017 года 298 888 пациентов, включая больных, находившихся в местах лишения свободы. Из них 12 280 прервали АРТ. «Доля получающих лечение в России пока значительно ниже, чем в среднем по миру - порядка 50%», - комментирует руководитель центра Вадим Покровский.

Заместитель директора НП «Е.В.А.» Алексей Лахов соглашается и продолжает тему: «Некоторым пациентам меняли схемы без объяснения причин. Есть случаи, когда терапию начинали даже не на 350 CD-4 клетках, как указано в российских рекомендациях, а на более низком их количестве». Не все женщины с ВИЧ, родившие детей, знают, что могут бесплатно претендовать на получение заменителей грудного молока, необходимых для того, чтобы не инфицировать детей во время грудного вскармливания. И не все из тех, кто знает, могут их получить, потому что не донесли нужную бумажку.

Скупой платит дважды

Причина низкого охвата лечением - недостаточное бюджетное финансирование.   Минздрав пытается решить эту проблему, закупая дженерики преимущественно индийского происхождения. Получается дешевле в расчете на одного человека, поэтому можно за те же деньги лечить больше людей. Но дженерики - по определению устаревшие препараты, имеющие больше побочных эффектов и других недостатков. «Достаточно сказать, что, если в Европе пациент с ВИЧ, как правило, принимает одну таблетку в день, то в России - 10 и более. И это еще одна из причин прерывания приема лекарств, еще одна причина роста смертности», - констатирует Вадим Покровский.

По данным Росстата, в 2015 году умерли от ВИЧ-инфекции (СПИДа) 15 520 россиян, а в 2016-м - 18 577. ВИЧ/СПИД как причина смерти далеко обошел туберкулез и занял первое место среди причин смерти от инфекций. Рост смертности указывает на недоработки в системе лечения. Не все ВИЧ-инфицированные выявлены, не все своевременно взяты под наблюдение, не все получают лечение, не у всех оно эффективно. 

Рост общего (кумулятивного) числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России с 1987 по 2016 гг. По мнению Алексея Лахова, решение проблемы возможно двумя путями: покупать оригинальные препараты за свой счет или  добиваться их назначения через заявления на имя главного врача инфекционного учреждения, в Росздравнадзор. «Пациенты должны быть готовы защищать свои права и сообщать о необоснованных, на их взгляд, заменах схемы терапии и отказах в выдаче оригинальных препаратов, например, на сайт Перебои.ру», - советует он.

Фокус не удался

В 2016 году в РФ принята «Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на период до 2020 года и дальнейшую перспективу». Среди позитивных ее моментов эксперты называют расширение охвата населения тестированием на ВИЧ, более пристальное внимание к ВИЧ-отрицателям, разработку плана мероприятий по борьбе с заболеванием, грамотное информирование и работу со СМИ. «В частности, там есть раздел, предусматривающий работу с ключевыми группами по риску инфицирования ВИЧ, где прямо прописано взаимодействие государства и НКО», - комментирует Алексей Лахов.

В то же время специалисты говорят, что стратегия - лишь рамочный документ, задающий основные направления. Конкретного плана мероприятий по ее реализации пока нет. «Формулировки выглядят весьма расплывчатыми. А самое главное, она пока не имеет финансового обеспечения», - констатирует Вадим Покровский.

По мнению Вадима Покровского, расходы на профилактическую работу, на комплекс мероприятий с группами риска должны составлять 50-100 рублей в год на душу населения, то есть более 10 млрд в год. Специальные программы по предотвращению распространения ВИЧ среди наркопотребителей также не будут дешевы.

Строительство, поддержание и развитие инфраструктуры, зарплата медиков, число которых надо увеличивать пропорционально количеству больных, получающих лечение, это еще около 30 миллиардов.

Кроме того, в России пока практически не финансируются научные исследования по ВИЧ/СПИДу, в то время как США тратят на эти цели ежегодно несколько миллиардов долларов. Только из бюджета страны в последние пять лет США тратили на ВИЧ/СПИД 30 млрд долларов в год и добились снижения числа ежегодно возникающих новых случаев ВИЧ-инфекции только на 15%.
Таким образом, по подсчетам эксперта, для России 100 млрд рублей в год - это минимум, чтобы стабилизировать ситуацию с ВИЧ, а для того, чтобы добиться победы на ВИЧ/СПИДом, нужно до 150 млрд.