Американская академия педиатрии представила пять рекомендаций по нейрохирургии

Американская академия педиатрии (AAP) одобрила пять положений, в которых рекомендовано:

1. Не использовать рутинно методы визуализации для оценки формы головы ребенка.

Подобная оценка не обязательна и, кроме того, подвергает ребенка воздействию облучения. Такой диагноз, как плагиоцефалия, может быть поставлен после осмотра, как и во многие случаях краниосинтостоза. Визуализация может понадобиться в сложных случаях и при планировании хирургического вмешательства.

2. Не проводить визуализацию шейного отдела позвоночника после травмы у пациентов, не рассмотрев возможность использования инструментов для принятия клинических решений.

Отсутствие значительных травм шейного отдела позвоночника с большой вероятностью помогают определить алгоритмы NEXUS и PECARN. В сравнении с NEXUS, модель PECARN учитывает механизм травмы, а также степень и расположение других связанных повреждений.

3. Не проводить рутинно визуализацию или вмешательства, которые требуют седации или общей анестезии, у очень маленьких детей с бессимптомными образованиями низкого риска.

При подобных образованиях вмешательство, как правило, не требуется. Согласно информации Агентства по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США, использование препаратов для общей анестезии или седации у детей младше 3 лет и более чем на три часа или повторяющееся их применение может повлиять на развитие головного мозга.

4. Не проводить рутинную визуализацию для оценки работы вентрикулоперитонеального шунта у пациентов без признаков и симптомов нарушений.

Для бессимптомных пациентов с гидроцефалией это не обязательно. Рекомендованный вариант, когда визуализация требуется, – МРТ головного мозга.

5. Не проводить рутинно КТ и МРТ у бессимптомных детей с нормальным развитием и макроцефалией.

Большинство младенцев с макроцефалией не имеют аномалий, при которых требуется нейровизуализация или нейрохирургическая оценка. В общем случае визуализация должна проводиться при наличии поводов для беспокойства, например находок в ходе неврологического осмотра, значительного отставания в развитии, быстрорастущих значений обхвата головы. Для детей с открытым родничком, которым показана визуализация, в первую очередь следует рассматривать метод ультрасонографии.

Ранее AAP назвала ненужные практики в педиатрии, детской кардиологии, пульмонологии, гематологии, хирургии и дерматологии.