TOP5: главные события недели

***

Тарифная политика на медицинскую помощь в системе ОМС должна стать более прозрачной. Для этого к формированию тарифов могут подключить Федеральную антимонопольную службу (ФАС) – по крайней мере, с таким предложением выступила Счетная палата, отчет которой о проблемах финансирования в системе ОМС обсуждался на этой неделе на заседании Комитета Госдумы по охране здоровья.

Наибольшую обеспокоенность у контрольного ведомства вызывает первичная медико-санитарная помощь, которая финансируется по подушевому нормативу на прикрепившихся граждан. Эти тарифы устанавливают комиссии по разработке территориальных программ госгарантий, а поскольку методика их расчета не установлена, они считаются по остаточному принципу и разнятся от региона к региону. То есть фактически субъекты используют первичное звено как буфер для компенсации дефицита средств в системе ОМС.

В частности, отсутствует методика расчета тарифов на диагностические исследования: в итоге в ряде регионов стоимость этих услуг выше среднерыночной.

Информация о проблемах в тарификации медицинской помощи в России и планах по их искоренению открывает событийный рейтинг недели.

***

Тем временем в Госдуму внесен законопроект, ограничивающий возможность страховых медицинских компаний зарабатывать на штрафах. Речь идет о финансовых санкциях, которые назначаются медорганизациям за нарушения при оказании помощи по итогам проверок. Поправки предлагаются в закон № 326-ФЗ «Об ОМС».

В 2023 году страховые медицинские организации (СМО) получили от финансовых санкций по результатам проверок медорганизаций больше 2 млрд руб. С 2021 по 2023 год сумма выросла на 65%, с 1,23 млрд руб., следует из ответа Федерального фонда ОМС (ФОМС) на депутатский запрос.

При этом, по данным авторов законопроекта, в виде штрафов от проверенных медорганизаций в СМО поступило в 2023 году 470,7 млн руб., что на 70,6% больше по сравнению с 2021 годом. Депутаты считают, что такой рост может свидетельствовать о возможных злоупотреблениях со стороны страховщиков.

Такая практика, полагают депутаты, с одной стороны, снижает эффективность использования средств ОМС, а с другой — может ухудшать финансовое положение медорганизаций и доступность бесплатной медпомощи. Полученные от штрафов средства следует направлять в нормированный страховой запас (НСЗ) территориальных фондов ОМС (ТФОМС), чтобы они передавали их на программы дополнительного профобразования и повышения квалификации медработников, а также на приобретение и ремонт медицинского оборудования.

Во Всероссийском союзе страховщиков (ВСС) «МВ» подтвердили, что осведомлены о подготовке законопроекта и готовят разъяснения по нему.

Эта новость заняла второе место в информационном TOP5.

***

На третьей строчке — критика проекта нового порядка работы врачебных комиссий (ВК) – он вызвал вопросы у специалистов.

Так, эксперт Всероссийского союза пациентов (ВСП) Алексей Федоров заявил о существенном расширении круга «околомедицинских тем», многие из которых избыточны. На его взгляд, часть описанных в документе функций фактически относятся к полномочиям Комиссии по внутреннему контролю и организационно-методических отделов медорганизаций. Такие вопросы, как «обеспечение комфортности условий предоставления медицинских услуг» и «методическое сопровождение внедрения и развития медицинских информационных систем медицинской организации», явно не входят в цели деятельности ВК, считает он.

Проектом предусмотрена возможность включения в состав ВК медработников из иных медицинских организаций. Это может быть использовано как рычаг административного давления для принятия нужных решений.

Странно, по его словам, выглядит требование проводить заседания ВК не реже одного раза в неделю. Оно не будет исполняться в условиях маленькой районной больницы либо монопрофильного учреждения, не имеющего особой потребности в решении сложных медицинских вопросов.

Кроме того, он считает неудачной формулировку о назначении лекарств по торговым наименованиям, из которой буквально следует, что при наличии международного непатентованного наименования (МНН) нельзя назначить препарат по торговому наименованию (ТН) по медицинским показаниям.

В проекте появились критерии назначения ВК незарегистрированных препаратов, но совершенно забыто про назначение препаратов off-label. На фоне детального описания назначений незарегистрированных лекарств данный факт также можно рассматривать как досадное упущение.

***

На четвертом месте в TOP5 информация о том, что в ходе прошлогодней приемной кампании региональные медицинские вузы испытали серьезную проблему с закрытием целевых квот на обучение, несмотря на высокие конкурсы. В некоторых случаях недобор превышал 20% даже при том, что необходимый минимум баллов для зачисления по целевому приему в большинстве вузов оказался значительно ниже, чем по основному конкурсу.

Как отмечает профессор Института образования НИУ ВШЭ Ирина Абанкина, значительная часть первокурсников, поступивших по целевым договорам, отчисляется на первом-втором году учебы, так как они не справляются с программой. «Ребята там очевидно слабее. Многие из них не осваивают образовательные программы, их подготовки не хватает», — сказала она.

***

Замыкают событийный рейтинг недели результаты исследования, проведенного сервисом «Справочник врача» среди 1,5 тыс. специалистов (есть в распоряжении «МВ»), на тему конфликтов в медицинских коллективах.

Как показал опрос, больше 70% российских врачей сталкивались с враждебной атмосферой в коллективе медучреждения. При этом каждый третий сказал, что травля исходила от коллег, занимающих более высокие должности. Главным способом борьбы с этим явлением называется искоренение коррупции и кумовства.