Два года назад, когда в Россию пришла пандемия COVID-19, Минздрав поспешно сменил курс с оптимизации коечного фонда на «наращивание мощностей». С 2010 по 2019 год количество коек для взрослых больных с инфекционной патологией в стране сократилось с 35,4 тыс. до 25,1 тыс. (на 40%), а детских — с 33,1 тыс. до 26,8 тыс. (на 23%), отчитывался глава ведомства Михаил Мурашко в журнале «Национальное здравоохранение». За 2020 год для борьбы с коронавирусной инфекцией развернули более 200 тыс. коек. На эти цели выделили свыше 95,6 млрд руб. только из федерального бюджета, сообщал «МВ».

После того как министерство справилось с последствиями оптимизации, стало очевидно, что в построенных модульных госпиталях и перепрофилированных под инфекционные отделениях городских больницах некому работать. Многие доктора пенсионного возраста ушли из медицины, опасаясь тяжелого течения коронавирусной инфекции. В большинстве регионов к лечению больных COVID-19 привлекали студентов медвузов.

Впрочем, не хватало не только специалистов по инфекционной патологии. После запуска диспансеризации и старта кампании по вакцинации населения фокус Минздрава сменился с дефицита коек на дефицит врачей всех специальностей. В прошлом году по поручению президента правительство увеличило размер выплат «земским» врачам и фельдшерам, медвузам установили квоту в 100% целевого набора на бюджетные места по большинству востребованных программ ординатуры, а на прошедшем в середине декабря прошлого года заседании Совета по стратегическому развитию и национальным проектам Владимир Путин указал разрешить выпускникам участвовать в «земских» программах в родном регионе.

Между тем федеральных программ для привлечения достаточного числа специалистов на периферию не хватает, и регионы вынуждены самостоятельно придумывать, как «заманить» врачей.

Нестандартный подход

Губернатор Республики Коми Владимир Уйба для привлечения медицинских кадров в регион решил действовать неочевидно. Чиновник заявил о намерении запустить в 2022—2023 годах пилотный проект по обучению врачей новым специальностям, чтобы в дальнейшем они стали индивидуальными предпринимателями и вели прием населения. В рамках проекта 100 врачам предложат пройти дистанционное обучение основам предпринимательства и ведению бухгалтерии.

Уйба предлагает прикрепить к участковым врачам, которые станут ИП, по 2 тыс. человек. Душевой норматив финансирования на каждого пациента за счет средств ОМС должен составить 8 тыс. руб., а годовой бюджет медработника — 8 млн руб. На эти деньги участковый сможет нанимать медсестер и фельдшеров, которые будут вести вторичный прием и выезжать на дом, пояснил глава Коми.

При этом сам участковый врач будет оказывать помощь сразу по пяти профилям: терапии, кардиологии, неврологии, хирургии, педиатрии, акушерству и гинекологии. Итоговая зарплата таких врачей составит до 200 тыс. руб., фельдшеров — до 100 тыс., медсестер — от 50 до 80 тыс., подсчитал Уйба.

Не менее изобретательно мыслят главы дальневосточных регионов. Совместно с Минздравом они разработали инициативу, предполагающую замену воинской повинности для призывников-медиков на отработку по специальности в первичном звене на Дальнем Востоке.

Радикальный подход

Теперь уже бывший министр здравоохранения Свердловской области Андрей Цветков для сокращения дефицита кадров в регионе в 2020 году предлагал запретить молодым врачам работать в частной медицине. По его мнению, для выпускников медвузов следует ввести шестилетний мораторий на право сотрудничать с негосударственными клиниками. Инициативу поддержал первый зам. председателя Комиссии Общественной палаты по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения Николай Дайхес.

Ранее Цветков неоднократно подвергался критике из-за скандалов, связанных с зарплатами врачей. В 2019 году 113 медработников Областной детской клинической больницы № 1 г. Екатеринбурга пожаловались на низкие зарплаты в открытом письме главе региона. Тогда же из Центральной больницы № 1 в Нижнем Тагиле массово уволились хирурги из-за низкой зарплаты и высокой нагрузки. Проверка Минздрава выявила неэффективность региональной кадровой политики, отсутствие актуального мониторинга движения кадров с учетом лечебных нагрузок, заработной платы, потребности в специалистах и перспективных планов в их подготовке.

Глава Минздрава Башкирии Максим Забелин в разгар пандемии обращался к врачам частных клиник с просьбой помочь коллегам из госсектора. Его подход был менее радикальным — Забелин призывал медработников выйти на работу в государственные клиники хотя бы на неполную ставку.

«Подработка даже на неполный рабочий день будет огромным вкладом на пути к стабильности. Вас обеспечат всеми необходимыми средствами индивидуальной защиты, труд оплатят согласно тарифной заработной плате с достойными стимулирующими выплатами, но главное, что сообща мы сможем спасти большее количество жизней», — призывал Забелин на своей странице в Instagram.

Создание медицинского вуза

Более прозаичный метод привлечь квалифицированные кадры в субъект — создание медвуза. Многие абитуриенты поступают в вузы в других регионах и не возвращаются.

«Они говорят: если б могли учиться здесь или была бы хорошая клиническая база, современная больница, оборудование, то сразу и учились бы, и пошли бы работать с третьего курса. Как это делается во всем мире», — объясняет губернатор Севастополя Михаил Развожаев.

Поэтому регионы заинтересованы в том, чтобы дать возможность абитуриентам учиться в родных регионах. В частности в Севастополе планируют открыть филиал петербургской Военно-медицинской академии.

Похожим путем пошли власти Липецкой области. Пока в регионе еще не создан профильный медицинский вуз, но уже получил лицензирование Елецкий государственный университет. В 2021 году на I курс по программе «Лечебное дело» поступили 10 человек.

Однако, по результатам мониторинга программ модернизации первичного звена в рамках партийного проекта «Единой России» «Здоровое будущее», наличие медицинского вуза не гарантирует решение кадровых проблем в субъекте.

«В большинстве регионов подтвердили значимый дефицит кадров, врачей и сестер. Порой в регионах с сильными медицинскими университетами ситуация оказывалась более напряженной, чем в других», — сообщил глава Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов.

Выплаты и надбавки

Сегодня медработникам доступны единовременные компенсационные выплаты за работу на периферии по федеральным программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер». Однако в некоторых регионах стремятся создать дополнительные финансовые выгоды для приехавших специалистов.

Так, власти Норильска договорились с «Норникелем» о дополнительных выплатах в размере 1,8 млн руб. для нецелевых выпускников Красноярского медуниверситета и переехавших из других регионов врачей, сообщало ТАСС. Краевые меры поддержки также включают оплату жилья и ежемесячные выплаты в размере 50% минимального оклада в течение пяти лет для молодых специалистов.

Руководство моногорода Ковдора Мурманской области также нашло способ привлечь инвестиции на материальную поддержку медиков. С конца 2021 года врачам дефицитных специальностей доплачивают ежемесячно по 50 тыс. руб. за счет градообразующего предприятия «Еврохим». Переехавшим специалистам предоставят двух- и трехкомнатные квартиры под ключ за счет муниципалитета и компании.

Кроме того, с 2022 года власти Мурманской области решили увеличить размер подъемных для медперсонала. Выплаты для врачей увеличились с 500 тыс. до 1 млн руб., для среднего персонала — с 300 тыс. до 500 тыс. руб.

В части субъектов в дополнение к федеральным программам действуют и региональные. Например, в Кировской области единовременную выплату получают врачи (500 тыс. руб.) и средние медработники (150 тыс. руб.) по программе «Вятский медик».

Руководство Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО) для привлечения врачей решило пересмотреть систему северной надбавки к зарплате. С 2020 года медработники получают 80%-ную надбавку с первого дня работы в регионе, сообщала пресс-служба правительства ЯНАО.